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認識檢驗作業流程

認識檢驗作業流程. 九十四年度護理新進人員職前教育訓練. 檢驗科組長 陳金美 08.12.2005. 大綱. 1. 檢驗作業流程介紹. 2. 檢驗分析前品管. 3. 檢驗分析後品管. 4. 結論 & Q&A. 200多種檢驗項目. 檢驗部門的角色. 需要檢驗之病人 （門診；急診；病房) ）. 檢驗作業流程. 分析前品管. 分析前品管. 分析後品管. (Post-analytical QC). 常規工作. 離心. 上機檢驗. 1. 3. 5. 收件. 傳送檢體. 發報告. 2. 4. 6.

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Presentation Transcript

  1. 認識檢驗作業流程 九十四年度護理新進人員職前教育訓練 檢驗科組長 陳金美 08.12.2005

  2. 大綱 1.檢驗作業流程介紹 2.檢驗分析前品管 3.檢驗分析後品管 4.結論 & Q&A

  3. 200多種檢驗項目 檢驗部門的角色

  4. 需要檢驗之病人 （門診；急診；病房)） 檢驗作業流程 分析前品管 分析前品管 分析後品管 (Post-analytical QC)

  5. 常規工作 離心 上機檢驗 1 3 5 收件 傳送檢體 發報告 2 4 6 急診生化檢驗流程剖析:TAT<30分

  6. 檢驗分析前品管~影響檢驗報告因素 • Diet • Exercise • Posture • Tourniquet • Timing • Anticoagulants • Separator Gels • Intravenous Infusions • Specimen Processing • Temperature • Hemolysis

  7. Collection Tubes 1.管子之軟木塞應消毒 (Blood culture)，含微量金屬管，及對鬱血敏感性之分析 (eg:Calcium) 要先採檢 . 2. 未添加物質試管 (eg: 素色紅頭管 )  3. 藍頭管→綠頭管→紫頭管→灰頭管 4.血液採血管若含液體抗凝劑， 應加入適當之血量以防稀釋 .

  8. Anticoagulants Tube

  9. 裝管順序顛倒(一) Heparin 抑制血液凝固反應， 導致PT/APTT 結果prolong！

  10. 裝管順序顛倒(二) K和血漿中的Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K↑、 Ca↓。

  11. 其他狀況(三) • K和血漿中的Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K↑、 Ca↓。

  12. EDTA採檢量標準 0.5 ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.0 ml LAB:91121310.PPT

  13. Intravenous Infusions 「抽血」：對人體全身血液之內涵物質(即所欲量測之檢驗項目)作採樣(sampling)的動作， 以進行下一步檢驗量測出其血中某物質濃度。 標準作業規範建議： 打完IV fluid或停止IV(至少2‘) 使IV fluid與病人血液混合均 勻後再行採檢。

  14. Hemolysis RBC 內含量比正常血清高得許多，像K+、LDH、AST、ALT 、Mg2+ 、P 、CK …

  15. Lab.MT於檢體收件時與上機分析前進行哪些檢驗分析前品質控管呢？Lab.MT於檢體收件時與上機分析前進行哪些檢驗分析前品質控管呢？

  16. 退件原因代號說明: 1.有單無檢體或有檢體無單。 2.檢體量不適合。 3.採檢管或容器不符。 4.檢體凝固。 5.嚴重溶血影響檢驗。 6.未冰浴。 7.檢驗單與檢體名字、資料不符。 8.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.與醫囑日期不符。 10.其他。

  17. 退件原因代號說明: 1.有單無檢體或有檢體無單。 2.檢體凝固。 3.檢體嚴重溶血影響檢驗。 6.檢驗單與檢體名字、資料不符。 8.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.其他。

  18. 血庫檢驗分析前品管 1.核對備血申請單：申請日期、醫師簽章、輸血經歷調查、血品種類、總備血量是否完整無誤。 2.核對備血管和備血申請單上：病人基本資料(姓名、病歷號碼、床號、採血者、採血日期)是否一致。

  19. 檢驗分析後品管Case report 1 項目 第一次 第二次單位 Glu 82 112 mg/dl Alb 4.2 3.6 g/dl Cre 0.9 0.9 mg/Dl Na 146 140 mmol/L K 11.6 3.7 mmol/L Cl 113 106 mmol/L Ca 2.3 8.8 mmol/L ALT 9 13 IU/L TCH 138 123 mg/dl TG 44 36mg/dl UA 4.8 3.9 mg/dl EDTA 污染

  20. 檢驗分析後品管Case report 2 項目 第一次 第二次單位 AST 28 75 IU/ L ALT 43 129 IU/ L Na 142 132 mmo l / L K 1.7 4.9 mmo l / L CL 132 107 mmo l / L CA 3.0 8.3 mg/dl IV sol‘n dilution ~ Nacl Contamination!

  21. 檢驗分析後品管~危險值通報 item data Glu <50 mg/dl >600 Na <110 mmol/L >160 K <2.5 mmol/L >6.0 CL <70 mmol/L >120

  22. 「檢驗醫學倫理」就是「正確的行為」 —正確的檢驗申請/ 項目(right order/tests) —正確的採樣(right sampling) —正確的檢驗報告(right report) —正確的時間(right time) —正確的判讀(right interpretation) 結論(一) 維護病人之健康福祉， 避免對病人造成傷害(to do no harm) ！

  23. 結論(二) 了解 LAB. 之品質管制流程規範建立的意義 ,原 理和過程 ; 尤其是實際的執行及靈活地運用於工作 中則有賴於每位護理人員、 醫檢師用心謹慎地做好每 個環節 ,方是品質及專業的最佳表現 ! 檢驗諮詢專線 3907 血庫查詢專線 3905 細菌查詢專線 3906 鏡檢查詢專線 3901 血液查詢專線 3906

  24. 謝謝 聆聽！

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