Эндокардиальная бифокальная стимуляция правого желудочка (VERBS) Новый режим стимуляции при ДКМП

1. Эндокардиальная бифокальная стимуляция правого желудочка (VERBS) Новый режим стимуляции при ДКМП José Carlos Pachón Mateos *, EI Pachón Mateos, RN Albornoz, JC Pachón Mateos, VM Gimenes,JEMR Sousa, LCB Souza, A Jatene Pacemaker Service of Cardiology Dante Pazzanese Institute Arrhythmias Service of the São Paulo Heart Hospital São Paulo - Brazil

2. VERBS Условия, которые делают необходимым Альтернативу Бивентрикулярной Стимуляции • Невозможность бивентрикулярной стимуляции • Обструкция Коронарного синуса или сердечной вены; • Отсутствие оптимальной сердечной вены; • Топография Сердечной вены не устраивает • Дислокация электрода; • Высокие пороги стимуляции; • Диафрагмальная стимуляция • B. Дополнение бивентрикулярных систем • Прогрессирование ХСН у пациентов с бивентрикулярной стимуляцией (“следующий шаг...”).

3. VERBS Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation1,2(VERBS) Внутрижелудочковая или Продольная Ресинхронизация [1] Pachón M JC, Albornoz RN, Pachón M EI et al.Progress Biom Research, 4(3)June,1999,254-62. [2] Pachón M JC, Albornoz RN, Pachón M EI et al.: Arq Bras Cardiol, 73(6)Dez, 1999,499-07.

4. Систола DII Систола Diastole Diastole VERBS - “продольная” Ресинхронизация (верхушка-корень) DII VERBS Классическая ЭКСБифокальная ЭКСQRS = 200 мс QRS = 160 мсApex-Base электрический Apex-Base электрическийдискинезсинергизм Pachón

5. VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии Цель исследования Сравнить обычную стимуляцию с альтернативным режимом ЭКС с более узким QRS, использующим 2 эндокардиальных электрода в правом желудочке (“VERBS”).

6. VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии Материалы и методы (I) Пациенты 39 (25M/14Ж) Возраст 60 ± 15 лет ЭКГХроническая АВ-блокада 26 - ФП ЭтиологияБолезнь Chagas 17ИБС 9Аблация АВС 3Другие 10 ФВ (%) 21 - 38% (26.09.1) ХСН ФК NYHA II-IV (3.1 ± 0.8)

7. VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии Материалы и методы (II) A. ЭКС Biotronik 27 CPI-Guidant 12 Электроды Biotronik Y/Tir CPI-Guidant 4245 Medtronic 4568 B. Режимы ЭКС: Септальный Верхушка ПЖБифокальный C. Рандомизация  Качество Жизни (MLHF) D. Фазы Систолы (Сцинтиграфия)

9. VERBS - Методы

10. VERBS – Модель болезни Chagas

11. Септальная VERBS (Bifocal) апикальная p < 0.05 p = NS 1.9 ± 0.9 - Post 3.1 ± 0.8 - Pre 52 ± 18 - Post 59 ± 17 - Pre 32.9 ± 15 2.1 ± 0.7 1.9 ± 0.5 36.9 ± 15 2.5 ± 0.8 2.7 ± 1.2 34.4 ± 16 141 ± 40 116 ± 41 2.9 ± 1.3 209 ± 16 131 ± 38 3.3 ± 1.1 14.1 ± 9 189 ± 13 3.2 ± 1.0 3.8 ± 1.2 12.4 ± 8 2.2 ± 1.2 157 ± 15 31 ± 10 29 ± 17 29 ± 11 27 ± 10 9.5 ± 7 QRS EF (%) CO MR LA PFR* E/A* tE Col* QoL NYHA (ms) (l/min) (ms) (cm2) (cm2) (EDV/s) (MLHF) N = 39, * N = 11 Результаты – СептальнаяЭКС x Обычная ЭКС x VERBS Сравнение Гемодинамического и Клинического эффекта Септальной, Обычной и Бифокальной ЭКС Pachón

12. VERBS - Модель

13. Результаты – Изменение ЭКГ

14. VERBS – «Исправление» фронтальной оси QRS

15. VERBS – ЭХО-Допплер Кардиограмма

16. Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation

17. VERBS – Изменение Направления и Области Митральной Регургитации Область регургитации Апикальная ЭКС Бифокальная ЭКС Pachón

18. Результат – VERBS снижает митральную регургитацию

19. VERBS – Сцинтиграфия Фаз Ситолы

20. VERBS

21. Отдалённые результаты – VERBS x Апикальная ЭКС

22. VERBS x Апикальная ЭКС – Мультивариабельный анализ Quality of Life Improvement > 50% x < 50% N=19 Pachón M JC, Pachón M J, Albornoz RN, Pachón M EI el al.,IDPC - 04-2001

23. VERBS – Новый режим ЭКС при кардиомиопатии