1 / 27

Dr. Gülseren SAĞCAN

AKUT PULMONER TROMBOEMBOLİZM AĞIRLIĞININ BELİRLENMESİNDE, MORTALİTE VE  KOMPLİKE KLİNİK SEYRİNİN ÖNGÖRÜLMESİNDE KARDİYAK  BELİRTEÇLERİN DEĞERİ. Dr. Gülseren SAĞCAN. ERS 2010 Chiesi TTD 14. Kongre Novartis. Pulmoner tromboembolizm klinik olarak;

laith-grant
Télécharger la présentation

Dr. Gülseren SAĞCAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUT PULMONER TROMBOEMBOLİZM AĞIRLIĞININ BELİRLENMESİNDE, MORTALİTE VE  KOMPLİKE KLİNİK SEYRİNİN ÖNGÖRÜLMESİNDE KARDİYAK  BELİRTEÇLERİN DEĞERİ Dr. Gülseren SAĞCAN

  2. ERS 2010 Chiesi TTD 14. Kongre Novartis

  3. Pulmoner tromboembolizm klinik olarak; Hipotansiyon ve/veya şok tablosunun eşlik ettiği masif PTE, Normal sistemik kan basıncına karşılık sağ ventriküler yüklenmenin (dilatasyon/hipokinezi) eşlik ettiği submasifPTE, Sistemik kan basıncı ve sağ ventrikül fonksiyonlarının normal bulunduğu nonmasif PTE olmak üzere üç grupta tanımlanmıştır.

  4. Mortalite hızları : • Masif PTE için %30’lara kadar yükselebilirken, • Nonmasif PTE olgularında %1’in altındadır. • Buna karşılık sağ ventrikül disfonksiyon/dilatasyonun • saptandığı submasif PTE olgularında %3-15 arasındadır. European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315

  5. Sağ ventrikül disfonksiyonununkötü prognoz ve • erken mortalite ile ilişkili olduğu bildirilmiştir. Arch Intern Med 2004;164:1685–1689 Circulation. 2004 Nov 16;110(20):3276-80. Circulation. 2006 Jan 31;113(4):577-82.

  6. Çeşitli çalışmalarda : • Akut PTE’nin klinik ağırlığı ile orantılı olarak sağ ventrikül disfonksiyonu ve miyokard hasarında ortaya çıkan : • Troponin T (c-TnT) , • N terminal pro-Brain Natriüretik Peptid (NT-proBNP), • Heart type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP), • Growth Differentiation Factor-15 (GDF-15) ve • Miyoglobin (Mb) • gibi kardiyak belirteçlerin yüksek düzeylerinin • - Komplikasyon artışı, kötü prognoz ve erken mortalite • ile ilişkili olabilecekleri bildirilmektedir. J Thromb Haemost. 2009 Mar;7(3):391-8 European Heart Journal (2010) 31, 1836–1844 Am J Respir Crit Care Med 2008 May 1; 177(9):10118-25

  7. Bu çalışmada : Akut PTE’de: - Risk düzeyinin belirlenmesinde, - Üç aylık komplike klinik seyir ve mortalitenin öngörülmesinde Kardiyak belirteçlerin etkinliklerini araştırılması amaçlandı.

  8. Hastalar ve yöntem Objektif yöntemler ile PTE tanısı konulan olguların: • Demografik özellikleri, • Anamnez ve klinik bulguları, • Risk faktörleri, • Fizik muayene ve hemodinamik bulguları kaydedildi.

  9. Hastalar ve yöntem • Antikoagülan tedaviye başlanmadan D-Dimer, cTnT, Mb, NT-ProBNP, HAFBP ve GDF-15 düzeyleri için antekubital venden kan örnekleri alındı. • Santrifüje edilerek serum-plazma analizine kadar -80ºC’ de saklandı.

  10. Hastalar ve yöntem Tanı konulduktan sonraki 2 saat içinde ekokardiyografik incelemeyapıldı: • Pulmoner arter basıncı, • Diyastol sonu sağ ve sol ventrikül çapı, • Sağ/sol ventrikül ve atrium çapları, • Triküspit yetmezliğinin varlığı, • Sağ ventriküldilatasyonu ve hipokinezisi, • Paradoksal septal hareket, • Sağ kalp boşluğunda trombüs varlığı değerlendirildi.

  11. Çalışmadan dışlanma kriterleri • Koroner kalp hastalığı, • Konjestif kalp yetmezliği, • Renal yetmezlik, • İskelet kas hasarı, • Kardiyo-pulmoner resüsitasyon yapılan, • Pulmoner tromboembolizm tanısı ile tedavi başlananlar, • Çalışmaya alınmayı reddeden olgular

  12. İstatistiksel değerlendirme • Ortalama, standart sapma • Kruskal Wallis testi ( Grup karşılaştırmaları ) • Dunn’s ve Tukey çoklu karşılaştırma testleri (Alt grup karş.) • Mann-Whitney-U testi (İkili grup karşılaştırmaları) • Ki-kare ve Fisher gerçeklik testi (Nitel veriler) • Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.

  13. Bulgular • 47 olgu (22 ♀, 25 ♂) • Yaş: 56,7 (56,7 ±15,42) yıl

  14. Kardiyak belirteçler

  15. Kardiyak belirteçler

  16. Mortalite: n=9 (%19.5), 5 =PTE nedenli, 4=Diğer nedenler * PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümler

  17. Ölen* olgularda kardiyak belirteçlerin değeri * PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümler

  18. PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümlerde ROC Eğrisi Altındaki Alan Bu alanın >0,700 olması bu belirteçlerin mortalite ile seyreden ve yaşayan grubu ayırt etmede iyi bir belirteç olduğunu göstermektedir !

  19. Yaşayan ve PTE nedeniyle ölen hasta gruplarında kardiyak belirteçler *PTE nedeniyle oluşan ölümler

  20. Komplike klinik seyir Toplam 26 olguda ( %55,3 ) komplike klinik seyir izlendi ( Hastaların 13’ü masif PTE grubundaydı); • 22 olguda dispne ( %46,8) • 15 olguda göğüs ağrısı (%31,9) • 4 olguda antikoagülana bağlı kanama ( %8,5 ) • 3 olguda PTE atağı ( %6,3 ) • 1 olguda DVT ( %2,1)

  21. Komplike seyreden grupta belirteçlerin ROC Eğrisi altındaki alanı Bu alanın >0,700 olması bu belirteçlerin komplike seyreden grubu komplikasyon izlenmeyen gruptan ayırt etmede iyi bir belirteç olduğunu göstermektedir !

  22. Sonuçlar

  23. Teşekkürler… Teşekkürler…

  24. Sonuçlar

  25. Komplike seyreden grupta kardiyak belirteçlerin değeri

More Related