היפוגליקמיה - מניעה וטיפול

1. היפוגליקמיה - מניעה וטיפול (תורגם ע"י "מתוקים") Gary Scheiner MS, CDE גרי שיינר Owner, Integrated Diabetes Services 333 E. Lancaster Ave., Suite 204 Wynnewood, PA 19096 877-SELF-MGT (735-3648) (610) 642-6055 www.integrateddiabetes.com Gary@integrateddiabetes.com

2. היפוגליקמיה - מניעה וטיפול אין לראות במסמך זה תחליף להתיעצות עםהצוות המטפל במרפאת הסוכרת

3. נושאים • הגדרה של היפוגליקמיה • היפוגליקמיה כגורם המגביל ביותר בסוכרת • יעדים לרמות סוכר • האסטרטגיה למניעת היפוגליקמיה • טיפול בהיפוגליקמיה • סיכום

4. היפוגליקמיה – הגדרות וסיבות

5. היפוגליקמיההגדרה: • "קלה" – סוכר בדם נמוך מ- 70 • "בינונית" – נמוך מ- 50 • "חמורה" – אובדן הכרה (???)

6. היפוגליקמיהסיבות: • חוסר איזון בן הגורמים לעליית הסוכר והגורמים לירידתו

7. היפוגליקמיה היפוגליקמיה – הקושי הגדול ביותר בניהול הסוכרת

8. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • פגיעה בביצועים

9. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • סכנה לתאונות

10. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • בושה

11. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • נזק מוחי. • סיכון גדול מתחת לגיל 5

12. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • ירידה ברגישות. • חוסר מודעות להיפוגליקמיה.

13. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • סוכר גבוה כתוצאה מהיפוגליקמיה (ריבואנד)

14. היפוגליקמיה - הגורם המגביל ביותר • עליה במשקלהתקפי אכילה כתוצאה מהיפוגליקמיה • בעיות שינייםכתוצאה מצורך בארוחות ליילה

15. היפוגליקמיה היפוגליקמיה – אסטרטגיה ודרכים למניעתה

16. היפוגליקמיה:מטרות ויעדים של רמות סוכר יעדי הסוכר שעל הסוכרתי להעמיד לעצמו: • לסובלים מאובדן רגישות להיפו – גבוה מ- 80 • למסוגל לזהות היפוגליקמיה – גבוה מ 70 • בזמן הריון – גבוה מ 60 • יש להשיג יעדים אלו לפחות ב- 90% ממדידות הסוכר • יש להמנע לחלוטין ממקרי היפו חמורים

17. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה15 הכללים למניעת היפוגליקמיה • בחירה נכונה של אינסולין הרקע • בחירה נכונה של האינסולין קצר הטווח • תכנון מועדי הארוחות • הבנה כיצד מורידים נכון ערכים גבוהים • הגדרה נכונה של יעדי סוכר לפני ואחרי ארוחות • הבנת המינונים הנדרשים לכיסוי אוכל • בעת תיקון , לקחת בחשבון אינסולין שנשאר בגוף • ספירת פחממות

18. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה15 הכללים למניעת היפוגליקמיה - המשך • שימוש בבולוס ממושך • פעילות גופנית והשפעותיה • לדעת כיצד להתמודד עם אלכהול • הבנה של היפוגליקמיה מאוחרת • ביצוע בדיקות סוכר באופן עיקבי • רישום התוצאות וניתוח התוצאות • מדי סוכר רציפים

19. האינסוליןהדרוש גוף 12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה1. בחירת אינסולין הרקע המתאים בדוגמה זו הגרף הלבן מייצג את דרישות הגוף לאינסולין רקע לאורך שעות היממה. מ- 12 בלילה ועד ל- 12 בלילה שלמחרת חצות צהרים חצות תפקידו של אינסולין הרקע הוא לשמור את רמות הסוכר יציבות בהעדר ארוחות או פעילות גופנית חריגה.

20. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה הגרף הוורוד מיצג תוכנית רקע המבוססת על NPH שמוזרק אחת ליום בלילה. שימו לב !!! כאשר הגרף הורוד הוא מעל הגרף הלבן יש סכנה להיפוגליקמיה. בדוגמה זו צפוי ארוע היפוגליקמיה בשעות הבוקר המוקדמות. האינסוליןהדרוש גוף NPH / בזמן השינה חצות צהרים חצות 12am 3am 6am 9am 12pm 3pm 6pm 9pm 12am

21. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה כאן מייצג הגרף הוורוד שימוש באינסולין רקע של NPH בשתי הזרקות יומיות (בוקר וערב). שימו לב כי צפוי סוכר גבוה בשעות הבוקר והערב, וסכנה להיפוגליקמיה בשעות הבוקר המאוחרות.

22. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה בדוגמה זו, מסמל הגרף הירוק אינסולין רקע של לנטוס (או לבמיר) . מכיוון שאין לאינסולינים האנאלוגים שיא, הסכנה להיפוגליקמיה פוחתת.

23. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה בדוגמה זו , הגרף האדום מסמל אינסולין רקע מתוכנית של משאבה. ניתן להתאימו בצורה הטובה ביותר לדרישות הגוף. זהו כמובן המצב האידיאלי.

24. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה2. בחירה נכונה של האינסולין קצר הטווח הגרף הלבן מראה את עליית הסוכר בדם אצל אדם בריא לאחר אכילת פחממות Blood Sugar Rise After Eating Carbs

25. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה הגרפים הצבוענים מדגימים כיצד פועלים האינסולינים קצרי הטווח, שניתנים לכיסוי ארוחות. Blood Sugar Rise After Eating Carbs Analog (Humalog or Novolog taken with meal) Regular (taken 30 min. pre-meal) NPH / Lente (taken 4 hours prior) רק האינסולינים האנאלוגים המהירים כגון הומולוג ונובורפיד (גרף וורוד) נותנים כיסוי החופף את קצב עליית הסוכר.

26. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה3. תכנון נכון של מועדי הארוחות תכנון מועדי הארוחות • זוהי בעיה קשה למשתמשים ב- NPH • זוהי בעיה קלה למשתמשים בלנטוס או לבמיר • זוהי אינה בעיה כלל למשתמשים במשאבה

27. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה4. הבנה של המינונים הנדרשים לתיקון ערכים גבוהים הכללים לתיקון ערכים גבוהים • כלל ה- 1500 למתקנים האגרסיבים • כלל ה- 1800 למתקנים הזהירים כדי לדעת בכמה מורידה את הסוכר יחידת אינסולין יש לחלק את המספר 1800 (או 1500) בסה"כ מספר יחידות האינסולין היומית • יתכנו הבדלים בין המינונים הנדרשים עבור תיקונים ביום לתיקונים בלילה. לרוב בלילה נדרש 50% יותר לצורך תיקון.

28. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה5. לקבוע רמות סוכר נכונות - לפני האוכל ואחרי כאשר מנסים לתקן סוכר גבוה, יש לקבוע נכון לאיזה רמת סוכר מנסים להגיע

29. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה6. קביעה נכונה של מינוני הבולוס לכיסוי ארוחות • כאשר קובעים מינונים נכונים של בולוס לארוחות יש לקחת בחשבון: • הכיסוי צריך להספיק ל- 3-4 שעות ולא רק ל- 2 שעות. • יתכנו הבדלים בין ארוחות בשעות שונות. למשל בוקר וערב

30. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה7. יש לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף כאשר מודדים סוכר ומחליטים ל"תקן" סוכר גבוה, יש לקחת בחשבון את האינסולין שעדיין קיים בגוףמהבולוס הקודם • חלק מהמשאבות החדשות יודעות לחשב את זה עבורך, אם קבעת נכון את משך הזמן לספיגת האינסולין

31. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה7. לקחת בחשבון את האינסולין שנותר בגוף דוגמה: נניח שהזרקנו 6 יחידות הומולוג ב – 7 בערב לכיסוי ארוחת הערב, ב- 9 בערב מדדנו שוב והחלטנו ל"תקן". בחישוב שמרני יש להפחית 2.4 יחידות אינסולין שעדין נמצאות בגוף מבולוס התיקון.ראו טבלה:

32. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה8. ספירת פחממות למד לספור פחממות במדוייק • מדוד במדוייק את כמויות המזון • נהג בזהירות עם הלא ידוע (מסעדות) • קח בחשבון אינדקס גליקמי • הפחת את 100% מהפחממות שמקורן בסיבים • הפחת 50% מהפחממות שמקורן בסוכר אלכהולי

33. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה9. שימוש בבולוס ממושך (בולוס מרובע, בולוס מושהה) השתמש בבולוס מושהה כאשר - • כמות המזון גדולה • כאשר הארוחה נמשכת לאורך זמן רב • כאשר המזון הוא בעל אינדקס גליקמי נמוך (פסטה, פיצה, מוצרי חלב) • רלוונטי עבור כולם: • למשתמשים במשאבות – יש להשתמש בבולוס מושהה • למזריקים – יש לדחות את ההזרקה או לפצל לשתי זריקות

34. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה10. התאמת מינון האינסולין לפעילות גופנית פעילות ספורטיבית דורשת התאמת כמויות האינסולין • פעילות גופנית, נקיון הדירה, עבודה בגינה – הכל נחשב • להפחית את המינונים לכיסוי הארוחה , כאשר מתוכננת פעילות גופנית לאחר הארוחה (25%, 33%, 50%) • לאכול חטיפים לפני ובמהלך פעילות גופנית • להקטין את מינון אינסולין הרקע לפני ובמהלך פעילות גופנית

35. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה11 . זהירות מהיפוגליקמיה מאוחרת זהירות מהיפוגליקמיה מאוחרת • צפויה בעקבות פעילות גופנית אינטנסיבית • צפויה בעקבות פעילות גופנית ממושכת • עשויה לרות עד לאחר כ- 24 שעות • נדרש: • הורדת אינסולין הרקע ל – 8 עד 12 שעות • לאכול חטיפים עם אינדקס גליקמי נמוך • להוריד את המינונים לכיסוי הארוחות

36. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה12. התאמת מינונים בעת שתיית של אלכהול זהירות מהיפוגליקמיה בעת צריכת אלכהול • אלכהול פוגע ביכולתיו של הכבד לשחרר גלוקוז למניעת היפוגליקמיה • עשוי לגרום לירידה מאוחרת של רמות הסוכר • נדרשת הורדה של אינסולין הרקע בלילות לאחר שתייה של אלכהול

37. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה13. בדיקות בדיקות ושוב בדיקות מדוד סוכר באופן עיקבי • לפני כל ארוחה או חטיף • לפני ואחרי פעילות גופנית • לפני השינה • 3 לפנות בוקר (מדי פעם)

38. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה14. רישום וניתוח של תוצאות המדידות רישום וניתוח מסודרים של מדידות הסוכר: • לנהל רישום מדויק של כל הנתונים • ערכי סוכר • פחממות שנאכלו • פעילות גופנית • מינוני אינסולין • לרכז מספר ימים על דף בודד

39. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה14. ניתוח של התוצאות - המשך לא מספיק לרשום, צריך לנתח ולהבין: • להסתכל ולנתח פעם ב- 7 עד 10 ימים • לשים לב במיוחד • האם עומדים ביעד של 90% מהמדידות ללא היפוגליקמיה • מה האפקט של פעילות גופנית על רמות הסוכר • הבדלים בין אמצע השבוע (לימודים) לסוף השבוע • השפעת המחזור החודשי – אצל נשים

40. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה15. מדי סוכר רציפים מדי סוכר רציפים הם הכלי האידיאלי למניעת היפוגליקמיה • מסוגלים להתריע מראש כאשר קצב ירידת הסוכר מעיד על סיכון להתפתחות היפוגליקמיה

41. היפוגליקמיה: אסטרטגיה למניעתה15. דוגמה גרף זה מדגים כיצד שימוש במד סוכר רציף מאפשר להוריד את ה- HbA1c מבלי להגדיל את מספר ההיפויים. ככל שה- HbA1C יורד, כך פוחתת הסכנה לסיבוכי סוכרת.

42. היפוגליקמיה היפוגליקמיה – עקרונות הטיפול בה

43. היפוגליקמיה: הטיפול בה6 הכללים לטיפול בהיפוגליקמיה • סדר הפעולות בטיפול בהיפוגליקמיה קלה ובינונית • שימוש בפחממות מתאימות כדי להעלות סוכר • אחזקה בהשג יד של סוכר מהיר • מינון נכון של פחממות לצורך יציאה מהיפוגליקמיה • התאמה אישית – כל היפוגליקמיה היא אחרת • ציוד חרום לטיפול בהיפוגליקמיה חמורה

44. טיפול בהיפוגליקמיה1. סדר פעולות בהיפוגליקמיה קלה או בינונית • בעת היפוגליקמיה קלה/בינונית • ראשית בדוק סוכר בדם • טפל בעזרת סוכר מהיר (אינדקס גליקמי גבוה) • השתמש בכמות המתאימה • בדוק סוכר שוב תוך 15 דקות • סוכר מהיר לשימוש • טבליות גלוקוז • דגני בוקר • בייגל • קרקר • וופלים • תפוח אדמה • כפית סוכר

45. טיפול בהיפוגליקמיה2. פחממות מתאימות לטיפול בהיפוגליקמיה • שימוש באינדקס הגליקמי לצורך יציאה מהיפוגליקמיה: • אינדקס גליקמי נמוך מעלה סוכר באיטיות • סיבים מאיטים את עליית הסוכר • אחוז שומן גבוה מעכב את עליית הסוכר • מוצק איטי יותר מנוזל • מזון קר איטי יותר ממזון חם • סוגי הסוכר פועלים אחרת סוגי הסוכר וקצב ספיגתם בגוף. מהמהיר לאיטי:

46. טיפול בהיפוגליקמיה2. אינדקס גליקמי - דוגמה האינדקס הגליקמי משקף את קצב הזמן בשעות שלוקח למזון להגיע כסוכר לדם. גרף אדום – אינדקס גליקמי גבוה, ירוק – בינוני, כחול - נמוך

47. טיפול בהיפוגליקמיה3. סוכר מהיר בהשג יד • דאג שתמיד שיהייה סוכר מהיר בהשג יד

48. טיפול בהיפוגליקמיה4. מינון נכון של סוכר ליציאה מהיפוגליקמיה ככל שהסוכר ההתחלתי נמוך יותר, וככל שמשקלו של הסוכרתי גבוה יותר גדלה כמות הפחממות הנדרשת לצורך יציאה מהיפוגליקמיה כאשר יוצאים מההיפוגליקמיה יש לתקן רמות גבוהות מדי של סוכר עבור טיפול יתר

49. טיפול בהיפוגליקמיה5. למד להתאים את הטיפול למקרה הספציפי התאמה אישית, כל היפוגליקמיה היא אחרת. כמות הפחממות הנדרשת תלויה ב: • תוספת עבור אינסולין שעדין נמצא בגוף מהזרקה קודמת • תוספת עבור פעילות גופנית • הורדת מינון הפחממות עבור מזון עם אינדקס גליקמי נמוך שעדין נמצא בגוף ולא הפך לסוכר

50. טיפול בהיפוגליקמיה • היפוגליקמיה חמורה מאופיינת ב • חוסר תגובה • קומה • חוסר שיתוף פעולה • יש לדאוג שציוד החירום יהיה זמין. יש לדאוג שהקרובים לסוכרתי ידעו כיצד להשתמש בו