Noe om status for forskning om akuttpsykiatriske tilbud

1. Noe om status for forskning om akuttpsykiatriske tilbud Forskningssjef Torleif Ruud SINTEF Unimed Helsetjenesteforskning Avdeling for psykisk helsearbeid torleif.ruud@sintef.no

2. Lite forskning på akuttpsykiatri • Mye forskning på akutte tilstander og på medikamentell behandling av disse. • Lite forskning på akuttpsykiatriske tilbud. • Fravær av review-artikler om undersøkelser av akuttpsykiatriske tjenester. • Få Cochrane reviews om akuttpsykiatriske tjenester.

3. Mulige grunner til lite forskning • Akuttpsykiatriske avdelinger har vært mye preget av den medisinske sykdomsmodellen, og forskning har dermed trolig også blitt mye preget av dette. • Akuttavdelinger har ikke vært så mye fokus i community psychiatry, og dermed heller ikke gjenstand for den helsetjenesteforskningen som har utviklet seg med basis i community psychiatry. • Klinisk arbeid i travle akuttavdelinger har gitt lite rom og overskudd for forskning.

4. Dagbehandling som alternativ (I) • Cochrane review fra november 2002 (cochrane.no). • Vurderte randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) om dag- vs døgnbehandling for akutte psykiatriske lidelser. • Ni studier (med 1568 pasienter) tilfredsstilte kriteriene, og fikk individuelle data fra fire studier (med 594 pasienter). • 23 % av de som ble innlagt ble vurdert som egnet for (i stand til å gjennomføre) dagbehandling. • For individuelle data fra tre studier var det ingen sikker forskjell i antall dager i sykehus, men de fordelt til dagbehandling hadde signifikant flere dager i dagbehandling og færre døgn i døgnbehandling.

5. Dagbehandling som alternativ (II) • For pasienter funnet egnet for dagbehandling i tre studier, hadde dagpasientene raskere bedring enn døgnpasientene i symptomer, men ikke i funksjonsnivå. • Ingen sikre forskjeller i reinnleggelser. • Fire av fem studier viste at dagbehandling var 20-40 % billigere enn døgnbehandling. • Konklusjon: Akutt dagbehandling kan redusere bruk av akutte døgnplasser og føre til bedre outcome.

6. Kriseintervensjon som alternativ (I) • Cochrane review august 2000 (cochrane.no). • Vurdering av studier om kriseintervensjon som en modell for personer med akutt alvorlig psykiatrisk lidelse. • Fant fem randomiserte kontrollerte studier, men ingen av disse gjaldt kriseintervensjon i ”ren” form. De gjaldt hjemmebehandling med element av kriseintervensjon. • 45 % av pasientene fordelt til hjemmebehandling var ikke i stand til å unngå innleggelse i behandlingsepisoden. • Tendens (men ikke sikker forskjell) til at behandling hjemme førte til færre reinnleggelser.

7. Kriseintervensjon som alternativ (II) • Hjemmebehandling førte til mindre bortfall ved follow up, redusert ”family burden”, og var en mer tilfredsstillende behandlingsform for både pasienter og pårørende. • Ingen sikre forskjeller i dødelighet eller effekt på psykisk helse, og slik sett likeverdige behandlingsformer. • Alle studiene viste at hjemmebehandling var mer cost effective enn døgnbehandling, men data om dette var egentlig av for dårlig kvalitet. • Konklusjon: Vanskelig å trekke robuste konklusjoner. Vanskelig å konkludere om kriseintervensjon i ”ren” form.

8. En del tema i artikler (I) • Omfang og bruk av akuttavdelinger og vurderinger av om det er tilstrekkelig antall akuttplasser. • Kjennetegn ved pasienter som henvises akuttjenester. • Prosessen med vurdering og sortering av pasienter ved ”emergency units”. • Det at oppholdene ved akuttavdelinger stadig har blitt kortere, og av hvilke konsekvenser dette eventuelt har hatt på pasientenes tilstand ved utskrivning. • Lengde på opphold og hva som synes å påvirke eller predikere dette. • Reinnleggelser og hva som predikerer reinnleggelser.

9. En del tema i artikler (II) • Vold og utagering i akuttavdelinger, og predikering av vold og utagering. • Bruk av tvang i akuttavdelinger. • Utskrivning av akuttavdelinger og poliklinisk oppfølging etter akuttopphold, samt om bedring av hvordan slike overføringsprosesser kan ivaretas. • Studier av alternative tilbud til akuttpsykiatriske pasienter (jfr oppsummeringer).

10. Nyere anbefalinger • Studie ved Sainsbury Centre om problemer i akuttpsykiatrienn og hvordan pasientene opplever det. • Mental Health Policy Implementation Guide: Adult Acute Inpatient Care Provision. (fra Dept of Health i UK). • Criteria for Short-Term Treatment of Acute Psychiatric Illness. American Psychiatric Association og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. • (Vi kan distribuere internett-adresser til disse og eventuelt andre slike publikasjoner, slik at de kan lastes ned.)

11. Litteraturdatabase som vi bygger opp • Gjøre systematiske regelmessige søk i de mest aktuelle litteraturdatabasene. • Innhente og gå gjennom aktuell litteratur. • Lage korte omtaler av hver publikasjon og organisere disse etter tema. • Gjøre disse oversiktene tilgjengelige via internett og/eller epost og/eller prosjekthotell. • Vedlikeholde en oversikt slik at vi kan gi tips om relevant litteratur om dere kontakter oss, både om metoder i evaluering og forskning, og om akuttpsykiatri.