急性呼吸道梗阻

1. 急性呼吸道梗阻 湖南省儿童医院 急救中心 张新萍

2. 判断标准 1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。 2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。 3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。

3. 三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点

4. 吸气性呼吸困难 主要表现

5. 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点

6. 你相信了吗？ 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。 呼吸道异物

7. 病案一 • 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。 气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。

8. 病案二 • 男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。 • 问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出

9. 气道梗阻常见原因—婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。

10. 气道梗阻常见原因—青壮年 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。

11. 气道梗阻常见原因—老年人 近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。

12. 异物种类（外源性） 植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等

13. 异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）

14. 气管异物梗塞急救… 呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地 表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止

15. 临床表现（一） • 喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡

16. 临床表现（二） • 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 随异物深入症状可缓解

17. 婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位…

18. ……在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。

19. 如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。

20. 成人气道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。

21. 成人气道梗阻急救（互救） 对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压4~6次。

22. 立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。

23. 成人气道梗阻急救（互救） 如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处4 ~ 6 次。 AMBU Heimlich maneuver

24. 卧位腹部冲击法 适用于意识不清的患者

25. 特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法 .

26. 异 物 掏 出 如异物被冲出，须 迅速将其掏出口外。可 用手指将异物钩出，但 应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。

27. 急性会厌炎，主要见于成人

28. 迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸 吸氧，观察、监测生命体征 判断呼吸道梗阻原因 异物梗阻 炎症梗阻 建立静脉通路，输注激素和抗生素 清除异物 无法清除 异物清除 梗阻未解除 梗阻解除 观察至无呼吸困难、 生命体征稳定 判断呼吸困难 的程度 观察至无呼吸困难、 生命体征稳定 判断呼吸困难 的程度 Ⅲ度及以上 Ⅱ度及以下 Ⅲ度及以上 Ⅱ度及以下 环甲膜穿刺或 气管切开 建立静脉通路，输注糖皮 质激素和抗生素，备气管 切开手术包 环甲膜穿刺或 气管切开 备气管切开手术包 由医护人员护送尽快转上级医院 抢救流程

29. 操作说明 迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法

30. 2. 托下颌法

31. 3. 仰面举颌法

32. 通过以上操作，将舌 • 根拉向前方，使咽腔 • 喉腔及气管位于一条 • 直线上，打开了气道， • 因而也解除了气道的 • 梗阻。

37. 4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者） • ① 病人取坐位，上身前倾30°，尽量将舌头向前伸出。 • ② 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。

38. 5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩 此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人

39. 重要提示： • 1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。 • 2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。

40. 监测生命体征及时了解病人状态 1. 监测意识状态 2. 观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 ，分为 4度：表一 3. 监测体温 4. 监测脉搏 5. 监测呼吸 6. 监测血压 7. 监测尿量 8. 详细记录每项监测结果

41. 重要提示： 1. 发现病人呼吸停止，必须立即抢救 2. 血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。 3. 尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭。 4. 体温升高者可能伴有感染。

42. 判断呼吸道梗阻原因 1、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。

43. 判断呼吸道梗阻原因 2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状 气管异物 ①剧烈呛咳 ②憋气、面色青紫 ③阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音

44. 判断呼吸道梗阻原因 3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等 4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等 5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等 6. 记录检查结果

45. 清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅 1. 开放呼吸道 2. 用手指或其他工具取出异物 3. 海姆利克法|：表二 4. 确认异物咳出或未去除 5. 异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开 7. 记录操作过程

46. 重要提示 1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。 2. “鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。 3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。

47. 判断呼吸道梗阻的部位 1. 确认呼吸道梗阻 2. 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除 3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。 4. 下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。

48. 5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。

49. 6. X线检查 可发现不透X线的异物。 单侧阻塞性肺不张或 肺气肿是下呼吸道梗 阻的表现。

50. 重要提示 • 1. 如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。 • 2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。 • 3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。 • 4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。