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Controverses sur le Transversus Abdominis Plane (TAP) block

Adrien KOELTZ CHIPS Poissy 10 avril 2012. Controverses sur le Transversus Abdominis Plane (TAP) block. PLAN. 1) Toxicité Ropivacaïne 2) Introduction  3) TAP block vs placebo 4) TAP block vs Morphine intrathécale 5) Discussion 6) Conclusion. Toxicité Ropivacaïne.

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Controverses sur le Transversus Abdominis Plane (TAP) block

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Presentation Transcript

  1. Adrien KOELTZ CHIPS Poissy 10 avril 2012 Controverses sur le Transversus Abdominis Plane (TAP) block

  2. PLAN 1) Toxicité Ropivacaïne 2) Introduction  3) TAP block vs placebo 4) TAP block vs Morphine intrathécale 5) Discussion 6) Conclusion

  3. Toxicité Ropivacaïne

  4. = Titration de Bupivacaine, Ropivacaïne et de Placebo chez 12 volontaires sains : • Apparition de symptômes neurologiques dès des concentrations plasmatiques totales de Ropivacaïne > 2,2 µg/ mL ou 0,15 (0,08) µg/mL en fraction libre. • Premiers symptômes neuro = visuel, bourdonnements, paresthésies, dysarthrie, vertiges

  5. Population = femmes adultes avec chirurgie gynéco programmée Effectif n=28 AG = Propofol / Fentanyl / Curare TAP block bilatéral par écho-guidage avant incision Posologie TAP block = 3 mg/kg de ropivacaïne diluée dans 40mL Dosage plasmatique de la ropivacaïne toutes les 15 min sur 24h

  6. TAP block • Le « transverse abdominal plane block » ou TAP block a été décrit par Rafi en 2001 • Triangle lombaire de Jean-Louis Petit • Permet une analgésie de toute l’hémi-paroi abdominale homolatérale • L’oblique externe (OE), le muscles oblique interne (OI) le transverse (T) Mcdonnell JG. Anesth Analg 2007; 104: 193-7 Mcdonnell JG. Anesth Analg 2008; 106; 186-91

  7. TAP block vs placebo

  8. Effets secondaire et satisfaction • Incidence et sévérité des nausées TAP < Placebo (NS) • Score de sédation TAP < Placebo (P<0,05) • Pas de complications des anesthésiques locaux • Satisfaction non évalué

  9. Etude prospective randomisée double aveugle avec groupe contrôle placebo • Effectif n=50 • Ropivacaïne 0,5% 2×20mL • Critère de jugement principal = consommation totale de morphine des H24 • Le TAP block réduit la consommation en morphine après une césarienne

  10. Analgésie multimodale TAP block associé à la morphine intrathécale : • Etude prospective randomisée • Effectif n=100 • Ropivacaïne 0,375% 2×20 mL / Morphine 100γ • Critère de jugement principal = score d’EVA à la mobilisation à H24 • Pas d'amélioration de l'analgésie post-césarienne

  11. TAP block per-césarienne • Effectif total n=34 • Injection de Bupivacaine 0,25% 2×20 mL • Critère de jugement principal = non défini

  12. TAP block vs Morphine intrathécale

  13. Critère de jugement principal = Douleur à la mobilisation

  14. Effets secondaire et satisfaction • Scores de sédation non différents entre les groupes • Prurit modéré dans le groupe SMTS • Plus forte consommation d'anti-émétiques dans le groupe SMTLA • Satisfaction des patients non différentes entre les groupes

  15. Effets secondaire et satisfaction • Score de sédation SAM = TAP • Score de nausées SAM > TAP • Score de prurit SAM > TAP • Aucune détresse respiratoire • Score de satisfaction non différents entre les groupes

  16. Discussion

  17. Des questions : • Quel volume de Ropivacaine et quelle concentration ? • Plusieurs hypothèses possibles pour expliquer la durée apparemment longue de ce bloc ?

  18. Les freins à l'utilisation de la morphine intrathécale : • Aucune évaluation des complications urologiques (RAU) • Vers une pratique des césariennes sans sondage vésical ? Les freins à la généralisation du TAP block : • Organisation et disponibilité d'un appareil d'échographie • Informations des patientes • Formation de l'équipe

  19. Conclusion • TAP block > Placebo • Morphine intrathécale > TAP block • 1 seule étude • Manque de données sur la morbidité de la morphine IT • Place des chirurgiens ? • Dose totale de Ropivacaine < 3 mg/kg

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