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CHIRURGIE DE LA PROSTATE

CHIRURGIE DE LA PROSTATE. Deux interventions. Adénome volumineux : adénomectomie Voie trans-vésicale Voie rétro-pubienne Cancer de prostate : prostatectomie totale Prostate Vésicules séminales Ampoules déférentielles. Prostatectomie totale. Traitement du cancer Installation

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CHIRURGIE DE LA PROSTATE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE DE LA PROSTATE

  2. Deux interventions • Adénome volumineux : adénomectomie • Voie trans-vésicale • Voie rétro-pubienne • Cancer de prostate : prostatectomie totale • Prostate • Vésicules séminales • Ampoules déférentielles

  3. Prostatectomie totale • Traitement du cancer • Installation • Champ opératoire • Voie sus-pubienne extra-péritonéale • Exérèse de toute la glande

  4. Matériel spécifique • Instruments longs • Béniqués • Clips • Ecarteurs spécifiques pour le Santorini • Sonde vésicale • Sonde urétérale

  5. Installation

  6. Temps opératoires (1) • Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques • Dissection de l’urèthre : sphincter • Latéralement : pédicules vasculaires • Rectum • Bandelettes neuro-vasculaires

  7. Face antérieure : Retzius

  8. Barré et Chauveau(1)

  9. Santorini et LPP

  10. Section de l’urèthre

  11. Barré et Chauveau (2)

  12. Barré et Chauveau (3)

  13. Barré et Chauveau (4)

  14. Prostatectomie rétrograde

  15. Temps opératoires (2) • Désinsertion du col vésical • Vésicules séminales et déférents • Ablation de la pièce • Anastomose vésico-uréthrale • Résorbable • Points séparés ou surjet • Sonde

  16. Barré et Chauveau (5)

  17. Section du col vésical

  18. Abord déférents et VS

  19. Dissection complète

  20. Anastomose vésico-uréthrale

  21. Fin de l’anastomose

  22. Fin de l’intervention • Test d’étanchéité • Drainage par Redon • Suture pariétale et cutanée • Vérification du fonctionnement de la sonde • Pièce en anapath (fraiche si possible)

  23. Curage ganglionnaire et extemporané • Eléments pronostiques pré-opératoires : • Stade clinique, • PSA, • Score de Gleason • Curage non systématique • Extemporané non systématique

  24. Effets secondaires et séquelles • Anéjaculation définitive • Impuissance • Incontinence • Transfusion sanguine • Sténose anastomotique

  25. ADENOMECTOMIE • Adénome volumineux • Seuil variable selon les chirurgiens

  26. Adénomectomie

  27. Adénomectomie

  28. Adénomectomie • Deux voies d’abord : • Trans-vésicale (Hryntchak) • Rétro-pubienne (Millin) • Respecte la coque prostatique • Clivage (digital)

  29. Voie transvésicale • Installation : accès au rectum • Ecarteur spécifique (Hryntschak) • Hémostase • Fermeture du col vésical • Variante : Denis (cerclage) • Sonde double courant - Redon

  30. Voie rétro-pubienne • Abord : comme la prostatectomie totale • Incision de la capsule antérieure • Clivage digital • Hémostase de la loge • Suture de la capsule • Sonde double courant • Drain de redon

  31. Effets secondaires et séquelles • Ejaculation rétrograde • Risque hémorragique • Sténose du col (voie transvésicale) • Sténose de l’urèthre

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