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HEMATURIA

HEMATURIA. HEMATURIA. Definición: Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada a 1.500 rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones. HEMATURIA.

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HEMATURIA

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Presentation Transcript

  1. HEMATURIA

  2. HEMATURIA • Definición: • Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto poder (540) en muestra fresca de orina (sedimento urinario) 10-15 ml de orina centrifugada a 1.500 rpm durante 5-7 minutos en más de 2 ocasiones.

  3. HEMATURIA • La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20 eritrocitos/ml. • Causas de falsos (+): • Hemoglobinuria (anemias hemolíticas) • Mioglobinuria (rabdomiolisis) • Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.) • Causas de falsos (-): • Acido ascórbico

  4. HEMATURIA • Incidencia: • Niñas → 340/100.000 • Niños → 120/100.000 • Prevalencia: • Preescolar: • 4-6% en muestra única • 50% no reproducible • 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años • Otros estudios: • 1-3% en niños de 6-15 años

  5. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina rosada, rojo, té: • Estados mórbidos o patológicos • Hemoglobinuria • Mioglobinuria • Porfinuria • Pigmentos biliares • Uratos

  6. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina rosada, rojo, té: • Ingestiones: • Aminopirina • Azatioprina • Remolacha (betarraga) • Mora • Plomo • Metildopa • Nitrofurantoína • Rifampicina • Cloroquina • Benzeno

  7. CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA • Orina pardo o suero o negro: • Estados mórbidos: • Alcaptonuria • Acido homogentísico • Melanina • Metahemoglobinuria • Tirosinosis • Ingestiones: • Alanina • Resorcinol • Timol • Cáscara sagrada

  8. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: • Traumatismos • Ejercicio • Menstruación • Sondeo vesical reciente • Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente

  9. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • INTERROGATORIO: • Disuria, polaquiuria, urgencia. • Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico. • Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales. • Expulsión de un cálculo.

  10. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • ANTECEDENTES FAMILIARES: • Hematuria, sordera, insuficiencia renal, hipertensión • Hemofilia • Hemoglobinopatía

  11. INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON HEMATURIA MICROSCOPICA • EXAMEN FISICO: • Fiebre, artritis, exantema • Presión arterial • Edema • Nefromegalia • Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral

  12. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FRECUENTES: • No determinada • Familiar benigna • Hipercalciuria idiopática • Nefropatía por IgA • Rasgo o anemia de células falciformes

  13. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • MENOS FRECUENTES: • Nefritis de Alport • Glomerulonefritis posinfecciosa • Traumatismos ejercicio • Nefrolitiasis • Púrpura de Henoch Schönlein • Adenontris

  14. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: • Fármacos y toxinas • Coagulopatía • Obstrucción de la unión ureteropélvica • Glomerulosclerosis segmentaria focal • Glomerulonefritis membranosa • Glomerulonefritis membranoproliferativa

  15. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • RARAS: • Lupus eritematoso sistémico • Hidronefrosis • Pielonefritis • Malformación vascular • Tuberculosis • Neoplasia

  16. HEMATURIA • FISIOPATOLOGIA: • Pueden originarse a partir de: • Los glomérulos • Los túbulos • Intersticio renal • Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)

  17. CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA • FISIOPATOLOGIA: • En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias. • Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar. • Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios CLAVE

  18. HEMATURIA - VALORACION INICIAL • En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico • Interrogatorio: • Traumatismo reciente • Ejercicio enérgico • TRANSITORIA • Menstruación • Sondeo vesical HEMATURIA

  19. HEMATURIA - VALORACION INICIAL GMN ITU - CÁLCULOS HEMOGLOBINURIA • Infección garganta, cutánea • Disuria, polaquiuria, dolor abdominal • Fármacos, toxinas

  20. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Antecedentes familiares: • Hematuria • Pérdida de audición • Nefrolitiasis • Enfermedades renales • Nefropatía quística • Hemofilia • Falciformia

  21. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Examen físico: • HTA • Proteinuria “Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”

  22. HEMATURIA – VALORACION INICIAL • Buscar: • Masas abdominales: • Neoplasias (T. Wilms) • Hidronefrosis • Riñón con displasia multiquística • Nefropatía poliquística • Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU • Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI • Edema → Síndrome nefrótico

  23. HEMATURIA – LABORATORIO (EGO) • Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN) • Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios) • Eritrocitos deformados - células G1

  24. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Incluye: • GMN • PHS • SUH • GMN MP • Nefropatía IgA • GMEFS • Se asocia a: • Hipertensión • Edema • Oliguria • Proteinuria importante • Cilindros • Eritrocitarios

  25. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Debe pedirse: • Hemograma completo • Exudado faríngeo • C3 • Creatinina • Electrolitos séricos • ASO • Estreptozima

  26. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Si no se obtiene la causa pedir: • US renal y vías urinarias • Proteinuria • Creatinuria • Calciuria en orina de 12-24 h. “Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”

  27. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Con proteinuria: • S. Nefrótico • IgA (depósito mesangial – semilunas) • Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior) • Membrano proliferativa • Membranosa • GMEFS

  28. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Sin proteinuria: • Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva • Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción) • Hemangiomas vesicales • Tumores de vejiga • Cistitis hemorrágica

  29. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • En pocos casos es necesario: • Biopsia renal • Cistoscopía • Urografía excretora • CUMS

  30. HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITAPotencialmente en peligro la vida • Manejo: • Tranquilizar a los padres • Según causa específica • Seguimiento

  31. SEDIMENTO URINARIO Piuria + bacteriuria Urocultivo Imágenes DK RVU Hidronefrosis Válvulas uretrales Proteínas → 2f GR deformes Cilindros eritrocitarios Orina en familiares Proteinuria C3 – ANCA Audiograma Oftalmológico Alport – GMN LES PHS SUH Proteínas C 2t GR eumórficos Sin cilindros Electroforesis de Hd Ca+ - A2 úrico Litiasis Tumores Poliquistasis Hidronefrosis

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