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¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANT

¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD. 30º. CEFALOMETRO. FOTOGRAFIA DIGITAL.

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¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANT

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Presentation Transcript

  1. ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD 30º CEFALOMETRO FOTOGRAFIA DIGITAL Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP.Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly. Pediatrics. 1999 Mar;103(3):565-9. Pollack IF, Losken HW, Fasick P. Diagnosis and management of posterior plagiocephaly. Pediatrics. 1997 Feb;99(2):180-5. Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of an objective measure and determination of its prevalence in primary care. J Craniofac Surg. 2007 Jan;18(1):85-92. Mortenson PA, Steinbok P. Quantifying positional plagiocephaly: reliability and validity of anthropometric measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9.

  2. E C Borde externo de órbita ó unión frontozigomática A Borde externo de órbita ó unión frontozigomática 30º G H B Zona mas aplanada Zona mas abombada D F ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD • leve 0-10 mm • moderado 10-20 mm • grave > de 20 mm INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB • leve 80-90 mm • moderado 90-100 mm • grave > de 100 mm INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100 Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A. Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional.Protocolo para un Sistema Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67

  3. E C A 30º G H B D F ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB x 100= 100 % se considera Normal Índice >= 106 % se considera Asimetría INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=AB-CD/AB x 100= 0 % se considera Normal Índice > 3.5 % se considera Asimetría INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100= 75%-85% >85% se considera braquicefalia INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100= 75%-85% >=93% se considera braquicefalia Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson JM, Mitchell EA. Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study.Pediatrics. 2004 Oct;114(4):970-80 Loveday BP, de Chalain TB. Active counterpositioning or orthotic device to treat positional plagiocephaly? J Craniofac Surg. 2001 Jul;12(4):308-13.

  4. ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? • Distinguir: plagiocefalia postural de craneosinostosis braquicefalia craneocefalia plagiocefalia Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A. Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional. Protocolo para un Sistema Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67 Collett B, Breiger D, King D, Cunningham M, Speltz M. Neurodevelopmental implications of "deformational" plagiocephaly. J Dev Behav Pediatr. 2005 Oct;26(5):379-89. Review Hummel P, Fortado D.Impacting infant Head Shapes. Adv Neonatal Care. 2005 Dec;5(6):329-40.

  5. ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD 30º CEFALOMETRO FOTOGRAFIA DIGITAL Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP.Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly. Pediatrics. 1999 Mar;103(3):565-9. Pollack IF, Losken HW, Fasick P. Diagnosis and management of posterior plagiocephaly. Pediatrics. 1997 Feb;99(2):180-5. Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of an objective measure and determination of its prevalence in primary care. J Craniofac Surg. 2007 Jan;18(1):85-92. Mortenson PA, Steinbok P. Quantifying positional plagiocephaly: reliability and validity of anthropometric measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9.

  6. E C Borde externo de órbita ó unión frontozigomática A Borde externo de órbita ó unión frontozigomática 30º G H B Zona mas aplanada Zona mas abombada D F ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD • leve 0-10 mm • moderado 10-20 mm • grave > de 20 mm INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB • leve 80-90 mm • moderado 90-100 mm • grave > de 100 mm INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100 Esparza J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Romance A, García-Recuero I, Muñoz A. Diganóstico y tratamiento de la plagiocefalia posicional.Protocolo para un Sistema Público de Salud. Neurocirugia (Astur). 2007 Dec;18(6):457-67

  7. E C A 30º G H B D F ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=CD-AB x 100= 100 % se considera Normal Índice >= 106 % se considera Asimetría INDICE DE ASIMETRIA CRANEAL=AB-CD/AB x 100= 0 % se considera Normal Índice > 3.5 % se considera Asimetría INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100= 75%-85% >85% se considera braquicefalia INDICE CEFALOMETRICO=EF-HG X 100= 75%-85% >=93% se considera braquicefalia Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson JM, Mitchell EA. Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study.Pediatrics. 2004 Oct;114(4):970-80 Loveday BP, de Chalain TB. Active counterpositioning or orthotic device to treat positional plagiocephaly? J Craniofac Surg. 2001 Jul;12(4):308-13.

  8. ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD ESCALA DE ANÁLISIS VISUAL 1 2 3 Apariencia Normal No Asimetría Moderada Asimetría Presente en inspección detallada desde arriba y por la espalda Asimetría Severa Hallazgos de asimetría en 3 a 5 proyecciones Pobre correlación entre el análisis visual y el CVA . Los resultados plantean importantes cuestiones en relación con a la Validez y la utilidad de estas medidas • Inspección en 5 puntos: • Anterior • Posterior • Perfil izquierdo • Perfil derecho • Desde arriba Mortenson PA, Steinbok P. Quantifying positional plagiocephaly: reliability and validity of anthropometric measurements. J Craniofac Surg. 2006 May;17(3):413-9. Estudio que compara la inspeccion de 71 niños con la validez de los indices craneales (CVA) publicados hasta la fecha y no encontró índice de correlación entre ambos. Tomando como medida de indices craneales los publicados por Moss: CVA <3 mm:Normal, CVA <=12mm Leve a moderado; CVA >= 12 mm moderado a severo…….

  9. ¿Cómo se diagnostica un niño con plagiocefalia postural? Formas de presentación y grado de severidad METODOS PARA CUANTIFICAR LA SEVERIDAD • Estudio que compara el Indice de asimetría craneal o diferencia de diámetros diagonales (TDD) de 32 niños con plagiocefalia con la escala de severidad de 0 a 4 (normal a severa) establecido por un observador experimentado (Cirujano Craneofacial). • Establece como severo una TDD >0.6 cm Glasgow TS, Siddiqi F, Hoff C, Young PC. Deformational plagiocephaly: development of an objective measure and determination of its prevalence in primary care. J Craniofac Surg. 2007 Jan;18(1):85-92.

  10. OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS • PLAGIOCEFALOMETRO • EXAMEN OSTEOPATICO: (estudio retrospectivo 649 niños explorados por osteopatia en Francia) DEFORMIDAD SEVERA: índice de diferencia de diámetros oblicuos *100=104% ODDI=ODL-ODR*100 Hospital de Bernhoven en Holanda van Vlimmeren, L. A. et al. Pediatrics 2007;119:e408-e418 • Hutchinson BL, Hutchinson LA, Thompson JM, Mitchell Ea. Quantification of palgiocephaly and braqhycephaly in infants using a digital photographic technique. Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(5):539-47. • VanVlimmeren La, TAkken T, van Adrichem LN, van der Graaf Y, Helders PJ, Engelbet RH. Plagiocephalemetry: a non invasive method to quantify asymmetry of the eskull; a realibity estudy. Eur J Pediatr. 2006; 165(3):149-57. • Serqueef N, Nelson KE, Glonek T. Palpatory diagnosis of plagiocephalu. Complement Ther Clin Pract. 2006;12(2):101-10.

  11. Indicación Técnicas diagnosticas • Examen clínico, si duda: • Radiología simple de cráneo, si duda: • TAC en 3D Nivel de evidencia C • Mulliken JB, Vander Woude DL, Hansen M, La Brie RA, Scott RM. Analysis of posterior plagiocephaly: deformational versus synostotic. Plast Reconstr Surg. 1999;103:371-380. • Neelakan a, Watson L. Diagnostic value of skull x rays in infants with palgiocephaly. Archives of Disease in Childhood. 2006; 91:1044. • Losee JE, Feldman E, Singh D, Kirschner RE, Westesson PL, Cooper G, et al. Nonsynostotic occipital plagiocephaly: radiographic diagnosis of the stick suture. Plast Reconstr Surg. 2005;116(7):1860-9. • Abbot AH, Netherway Dj, Moore MH, Menard RM, Cameron RA, Iafellice E, et al. Computer tomography detrmined intracranial volumen of infants with deformational plagiocephaly: a useful normal?. J Craniofc Surg. 1998;9(6):493-503. • Sze RW, Hopper Ra, Ghioni V, Gruss Js, Ellengoben RG, Ring D, et al. MDCT diagnosis of the child with posterior plagiocephaly. AJR AM J Roentgenol. 2005;185(5):1342-6. • Hutchinson BL, Hutchinson LA, Thompson JM, Mitchell Ea. Quantification of palgiocephaly and braqhycephaly in infants using a digital photographic technique. Cleft Palate Craniofac J. 2005;42(5):539-47.

  12. OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS Plank LH, Giavedoni B, Lombardo JR, Geil MD, Reisner A. Comparison of infant head shape changes in deformational plagiocephaly following treatment with a cranial remolding orthosis using a noninvasive laser shape digitizer. J Craniofac Surg. 2006 Nov;17(6):1084-91. Laser no invasivo digitalizado Regelsberger J, Delling G, Tsokos M, Helmke K, Kammler G, Kränzlein H, Westphal M. High-frequency ultrasound confirmation of positional plagiocephaly. J Neurosurg. 2006 Nov;105(5 Suppl):413-7. Barato y fácil para excluir craneosinostosis pero no valor pronóstico de fusión prematura de suturas

  13. ¿Qué causas se asocian con la aparición de deformidad craneal adquirida? • Factores prenatales: • Por compresión intrauterina: factor demostrado en Littlefield en 1999 y en 2002, en estudios de embarazos múltiples: • >riesgo en el gemelo colocado más bajo (2:1) • >gravedad si los dos están afectados • >disfunción cefálica. • Por compresión extrauterina: Parto prolongado Uso de fórceps o vacuo. • Ingesta diaria de ac fólico en embarazo > 800mg/día (dosis tóxica)5 • Factores postnatales: Nacimiento prematuro bajo peso presencia de tortícolis congénita anomalías cervicales retraso neurológico sexo masculino y niveles de actividad bajos ¿Qué causas pueden producir deformidad craneal adquirida? Nivel de evidencia C • Hutchinson BL, Thompson J, Mitchell EA. Determinants of Nonsynostotic Plagiocephaly: A Case-Control Study. Pediatrics. October 2003,112(4):epp.e316-e316. • Littelfield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals EP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly:II. Is one twin at greater risk?. Pediatrics 2002. 109(1):19-25. • Elster N. Less is more risk of multiple births. The Institute for Science, law, and Technology Working group on reproductive technology. Fertl Steril. 2000; 74(4):617-23. • Hutchinson BL, Thompson JMD, Mitchell EA. Determinants of nonsynostotic palgiocephaly: a case-control study. Pediatrics 2003;112:e316-e322. • Michels A, Bakkali NE, Bastiaenen CH, De Bie RA, Colla CG, Van der Hulst RR. Periconceptional Folic Acid Use and the Prevalence of Positional Plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2008 Jan;19(1):37-39

  14. ¿Qué causas pueden producir deformidad craneal adquirida? • Como resumen se podría decir que el modelo de niño suele ser: • El primer hijo, prematuro, sexo masculino, que ha dormido en decúbito supino en las primeras 6 semanas (sin esfuerzo sistemático para variar la cabeza), y que ha pasado menos de 5 minutos al día en decúbito prono, rotación pasiva limitada del cuello en el nacimiento y activa limitada a los 4 meses. Nivel de evidencia C • Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson J, Mitchell EA.Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years if life: a prospective cohort study. Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80 200 niños

  15. ¿Puede la plagiocefalia postural producir daños neurológicos en el niño además de puramente estético? • Controversia en los estudios, sobre todo porque son retrospectivos y muchos de ellos incluyen plagiocefalia asociada a craneosinostosis con resultados de encuestas telefónicas sin grupo control • Equipo de trabajo de Atención primaria en Inglaterra que incluye una revisión Cochrane de Bialocerkowski1 y los estudios de Hutchison, Bridges y NICE. Los autores no encuentran evidencia para sugerir que plagiocefalia sin craneosinostosis se asocie a retraso mental o psicomotor en la edad adulta: • Hutchinson concluye que la mayoría de los casos de plagiocefalia se resuelven a los dos años de edad sin secuela3. • Para Bialocerkowski, la evidencia actual sugiere que se trata de un problema cosmético. • Estrabismo, Bridges no encuentra evidencia que lo relacione, excepto en la plagiocefalia frontal y asociada a craneosinostosis. • Estudio multidisciplinar desde 1993-2001 de 111 niños con plagiocefalia postural y craneosinostosis no encuentran aumento de incidencia en p. postural de astigmatismo o estrabismo horizontal2 • Bialocerkowski AE, Vladusic SL, Howell SM. Conservative interventions for posicional plagiocephaly: a ystematic review. Dev Med Child Neurol. 2005;47(8):563-70. • Pankaj C. Gupta, BA,* Jill Foster, MD,† Susan Crowe, COT,* Frank A. Papay, MD, FACS, FAAP,‡ • Mark Luciano, MD, PhD,§ Elias I. Traboulsi, MD* Ophthalmologic Findings in Patients With Nonsyndromic Plagiocephaly • Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson J, Mitchell EA.Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years if life: a prospective cohort study. Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80 • NICE. “Moulding helmets / cranial banding for plagiocephaly”, consultation dater Winter 2005/6. http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=263598) National Institute for Clinical Excellence

  16. ¿Puede la plagiocefalia postural producir daños neurológicos en el niño además de puramente estético? OTROS ESTUDIOS RETROSPECTIVOS • Encuentran mayor número de trastornos del desarrollo neuromotor independientemente del tratamiento realizado. ¿causa o efecto de la plagiocefalia? Collett B, Breiger D, King D, Cunningham M, Speltz M. Neurodevelopmental implications of "deformational" plagiocephaly. J Dev Behav Pediatr. 2005 Oct;26(5):379-89. Review

  17. Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson J, Mitchell EA.Plagiocephaly and Brachycephaly in the first two years if life: a prospective cohort study. Pediatric 2004 Oct;114(4):970-80 EVOLUCION ESPONTANEA DEL INDICE CEFALICO EN 200 NIÑOS

  18. ¿Qué métodos de tratamiento se han publicado hasta la fecha? • No se dispone de Ensayos Clínicos aleatorizados. • Guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría. • Revisión sistemática de Bialocerkowski • Informe de evaluación de tecnología elaborado por el Instituto para la mejora de los sistemas clínicos (ICSI) • Base de datos de evaluación de tecnologías sanitarias (Cochrane): Grupo de mejora de tecnologías sanitarias de Escocia • Institute for Clinical Systems Improvement. Cranial Ortheses for Deformational Plagiocephaly. Bloomington, MN: Institute for Clinical Systems Improvements (ICSI) 2004. • Bialocerkowski AE, Vladusic SL, Howell SM. Conservative interventions for posicional plagiocephaly: a ystematic review. Dev Med Child Neurol. 2005;47(8):563-70. • Persing J, James H, Swanson j, Kattwinkel J. Prevention and Management of Positional Skull Deformities in Infants.. Pediatrics 112(1) July 2003: 199-202. • NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment for infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS).

  19. Institute for Clinical Systems Improvement. Cranial Ortheses for Deformational Plagiocephaly. Bloomington, MN: Institute for Clinical Systems Improvements (ICSI) 2004. • La plagiocefalia deformacional se puede prevenir en gran parte, alternando la poción de la cabeza a izquierda y derecha cuando el niño duerme, reduciendo al mínimo el uso de dispositivos que mantengan al lactante en posición supina y usando de forma adecuada la posición en decúbito prono cuando el niño esté despierto. La prevención es más probable que sea eficaz si se inicia en niños menores de 6 meses de edad, a ser posible entre 2 y 4 meses. • Las ortesis craneales se deben utilizar solamente en niños con deformidad moderada a grave, y después de no haber obtenido éxito tras un periodo de 6 a 8 semanas de intervención con cambios posicionales. • Las ortesis craneales son seguras cuando son prescritas por profesionales cualificados con experiencia y se usan adecuadamente. Son efectivas para reducir la asimetría craneal, como han puesto de manifiesto series de casos y estudios comparativos no aleatorizados. Aunque la evidencia es limitada, se recomienda el uso de la ortesis antes de los 12 meses de edad, y durante 23 horas al día.

  20. NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment for infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS). PUNTOS CLAVE: 1.-No se identificaron ensayos controlados aleatorios de Evaluación de la eficacia de la ortesis Craneal para el tratamiento de la plagiocefalia postural 2.-No hay conclusiones basadas en la evidencia sobre la eficacia de la Ortesis craneal debido a la limitada calidad metodológica de los ensayos disponibles. 3.-Se requiere investigación adicional en forma de ensayos controlados aleatorios para determinar la verdadera efectividad de las ortesis craneales 4.-No se encontraron publicaciones de Evaluaciones económicas de coste-Efectividad de las ortesis craneal. Grupo de mejora de tecnologías sanitarias de Escocia

  21. NHS Quality Improvement Scotland. Evidence note 16: The use of cranial orthosis treatment for infant deformational plagiocephaly. Glasgow: NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS). 2007. NHS Quality Improvement Scotland (NHS QIS). • MECANISMO DE ACCIÓN: Tiene como objetivo la mejora de la simetría craneal mediante la aplicación activa o pasiva de presión en las zonas prominentes del cráneo y permitir el crecimiento en las zonas planas del cráneo. • NORMAS DE USO: • Se utilizan para bebés de entre 6 semanas y un año. • Deben ser usados 23 horas diarias, de 6 a 24 semanas. • Revisiones periódicas cada 6 semanas, para ajustes y posible efectos adversos. • Se clasifican como dispositivos de clase I (no invasivo) de los medicamentos y los productos sanitarios regulados por la Agencia Sanitaria.

  22. ¿Es eficaz la Ortesis Craneal para la braquicefalia? Parece que el casco es más efectivo en la plagiocefalia que en la braquicefalia Hummel P, Fortado D.Impacting infant Head Shapes. Adv Neonatal Care. 2005 Dec;5(6):329-40. Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, Xia JJ, Waller AL, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J CraniofacSurg. 2004;15:118 –123.

  23. ¿Hay estudios de calidad de vida? • 166 niños tratados con Ortesis Craneal entre 2002 y 2003 “Hospital de Mastricht” • Cuestionario enviado por correo a los padres de 166 niños tratados con ortesis craneal y resultados comparados con grupo control de 251 niños entre 1 y 5 años usados para validar previamente el cuestinario. • Grado de satisfación de los padres con el resultado del 96%.No hubo diferencias significativas en la CDV en el momento de este estudio entre los niños sanos y los niños con PP • Complicaciones presentadas (16.3%): escoriaciones de piel, pérdida de pelo en la zona de presión. Govaert B, Michels A, Colla C, Hulst R. Molding therapy of positional plagiocephaly: subjective outcome and quality of life. J Craniofac Surg. 2008 Jan;19(1):56-8

  24. ¿Qué nivel de Evidencia se puede establecer en los métodos de tratamiento que se han publicado hasta la fecha? • Se necesitan ensayos clínicos aleatorios con medidas de resultado objetivas para clarificar con más detalles los beneficios potenciales del tratamiento posicional y de la ortesis craneal. • Esta recomendación es de Grado II y está basada en estudios clasificados como nivel de evidencia C (estudios no aleatorizados con controles concurrente o históricos) y D (series de casos).

  25. ¿Qué debemos hacer como rehabilitadores con un niño con plagiocefalia en la consulta? • Además de lo anterior • Exploración del tortícolis: • valoración de la movilidad del cuello, incluyendo la rotación contraria al lado aplanado, que suele estar limitada. • Esta valoración puede hacerse mediante la prueba del taburete • Van Vlimmeren La, Helders PJ, van Adrichem LN, Engelbet RH. Torticolis and plagiocephaly in infancy:therapeutics strategies. Pediatr Rehabil. 2006;9(1):40-6.

  26. ¿CUANTOS MODELOS DE ORTESIS CRANEALES EXISTEN? • Hay publicados más 23 modelos • Se dividen en: Cascos Moldeados / Bandas Craneales

  27. ¿Hay consenso para el uso de ortesis craneal en España? • Reunión de las Jornadas sobre deformidades craneales celebradas en Hospital Sant Joan de Déu el 20 de Octubre de 2006 se estableció un documento de consenso entre profesionales. • En esta reunión se consideró el grado de deformidad como: • leve (diferencia entre la distancia oblicua izquierda y derecha 0-10 mm) • moderado 10-20 mm • grave > de 20 mm • Las pautas de actuación incluyen: • Tratamiento rehabilitador en los casos de afectación cervical • Tratamiento postural y observación en niños menores de 6 meses con deformidad craneal leve a moderada • Ortesis craneal en niños mayores de 6 meses que no mejoran con tratamiento postural, con deformidad moderada a grave y en niños menores de 6 meses solo en caso de deformidad grave.

  28. CONCLUSIÓN I • Hasta la fecha, no se puede establecer un protocolo de diagnóstico y tratamiento para la plagiocefalia postural con evidencia científica, dada la escasez de trabajos con rigor científico existentes • Hay acuerdo entre las distintas Sociedades Científicas • Tratamiento postural e información a los padres en los primeros 6 meses de vida del niño, sobre todo en los casos leves a moderados • Uso de Ortesis Craneal a partir del cuarto a sexto mes de vida, en casos moderados a graves. • Estos niveles de gravedad, por otra parte, no están bien definidos en la literatura.

  29. CONCLUSIÓN II Ante un recién nacido o lactante con sospecha de deformidad craneal, el médico rehabilitador debe: • Realizar una historia clínica y exploración detallada, incluyendo movilidad cefálica. Se debe solicitar un estudio radiológico craneal si hay sospecha de craneosinostosis. • Dar consejo postural a los padres, y explicar ejercicios de estiramiento y movilidad del cuello. • Instaurar tratamiento fisioterápico de la tortícolis si hay limitación pasiva de la movilidad. • Realizar revisiones periódicas quincenales, para confirmar evolución. • Valorar el uso de la ortesis craneal en niños mayores de 6 meses y con deformidad moderada a severa.

  30. MUCHAS GRACIAS

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