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MORTALIDADE MATERNA

MORTALIDADE MATERNA. COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE LESTE. DRA.SÔNIA ANTONINI COORDENADORA CRS-LESTE DR.PAULO AFONSO FERRIGNO MARCUS ASSESSOR TÉCNICO CRS-LESTE.

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MORTALIDADE MATERNA

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Presentation Transcript

  1. MORTALIDADE MATERNA COORDENADORIA REGIONAL DE SAÚDE LESTE DRA.SÔNIA ANTONINI COORDENADORA CRS-LESTE DR.PAULO AFONSO FERRIGNO MARCUS ASSESSOR TÉCNICO CRS-LESTE

  2. " A morte de uma mulher durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gravidez, devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não devidas a causas acidentais ou incidentais.” • (OMS, CID-10) CONCEITO

  3. MORTE MATERNA É A MORTE DE QUALQUER MULHER EM IDADE FÉRTIL DURANTE A GESTAÇÃO, DURANTE O PARTO OU DURANTE O PUERPÉRIO até 1 (um) ano do parto ou aborto CMMMSP

  4. CASOS POSITIVOS NASCIDOS VIVOS CONCEITOS • DIRETA • INDIRETA • TARDIA • MORTE MATERNA OBSTÉTRICA ATÉ 42 DIAS DE PUERPÉRIO DE 43 DIAS ATÉ 1 ANO DE PUERPÉRIO • MORTE MATERNA NÃO OBSTÉTRICA • RAZÃO DE MORTE MATERNA X 100.000 RMM = CMMMSP

  5. DEFINIÇÕES INTERNACIONAIS DE MORTALIDADE MATERNA

  6. RAZÃO DE MORTALIDADE MATERNA RMM= casos diretos e indiretos X 100.000 Nascidos Vivos CID - 10 Revisão

  7. MORTALIDADE MATERNA SUB-NOTIFICAÇÃO número de casos não declarados número de casos declarados X 100 CMMMSP

  8. MORTE MATERNA DECLARADA CMMMSP

  9. MORTE MATERNA SUBNOTIFICADA (aborto provocado por manipulação) CMMMSP

  10. MORTALIDADE MATERNA NA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010 1953 casos diretos ou indiretos 788 casos não declarados 1165 casos declarados SUB-NOTIFICAÇÃO DE 71,66% Comitê Central de Mortalidade Materna - PMSP

  11. PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA MUNDO

  12. PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA BRASIL

  13. RMM=77,2 DATASUS - IDB, 2008

  14. PERFIL DA MORTALIDADE MATERNA SÃO PAULO

  15. MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010 16.655 casos 2.723 mortes durante a gravidez, parto ou puerpério 1953 devido a causas diretas ou indiretas CMMMSP

  16. MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010 1.953 casos diretos ou indiretos 1000 diretos 953 indiretos Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia Hemorragias Abortos Infecção Puerperal Alterações Cardiovasculares Hipertensão Arterial Crônica Broncopneumonia Tromboembolia CMMMSP

  17. FLUXOGRAMA DE INVESTIGAÇÃO Declaração De Óbito (≈3500 a 4000/ano) 1200 encaminhados Seleção dos casos 2300 descartados visitas domiciliar , UBS, Ambulatório de AR e hospitalar descartados cruzamento DNV X DO confirmados descartados confirmados CMMMSP

  18. CRUZAMENTO DO X DN MORTE MATERNA Óbito de gestante ou puérpera até 1(um) ano após o parto ou aborto Mulher em idade fértil com óbito em março/2010 Exemplo: Procura no banco do SINASC desde março/2009mulheres que deram à luz a recém-nascidos vivos Nome da Mãe, Idade, Endereço CMMMSP

  19. PESQUISA DO COMITÊ REGIONAL • Mortes Maternas Declaradas • Mortes Presumidas (Suspeitas serem Mortes Maternas ) - Investigação Domiciliar (Ficha de Investigação, Questionário Padrão, e Informações dos Familiares) - Investigação nas UBS e Ambulatórios de Alto Risco - Investigação Hospitalar (Estudo Completo do Prontuário) • - Laudos do SVO e IML (Quando houverem) • - Discussão do Caso - Evitável (Sim ou Não) - Classificação e Encaminhamento ao Comitê Central

  20. FINALIDADES DO ESTUDO DA MORTALIDADE MATERNA • Determinar a ocorrência de mortes maternas e as principais causas • Estabelecer a Razão de Mortalidade Materna • Conhecer as condições de saúde ofertadas a uma população • Detectar falhas na atenção à saúde • Traçar estratégias para a redução da morte materna CMMMSP

  21. DIFICULDADES ENCONTRADAS • Morosidade no Retorno das Investigações • Dificuldade de Localização do Endereço Residencial • Obtenção dos Laudos de Necropsia • Serviço de Verificação de Óbitos / IML • Outros Serviços de Necroscopia • Pesquisa do Prontuário Médico (falho) • Preenchimento das Declarações de Óbito CMMMSP

  22. SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA • Planejamento Familiar • Atendimento adequado à gestação normal • Atendimento apropriado à gestação de alto risco • ambulatório de especialidades • atendimento prioritário (pré-natal e hospital) • Melhoria de acesso e coerência na admissão • Reativação e distribuição de leitos hospitalares CMMMSP

  23. SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA • Infra-estrutura Hospitalar adequada • Equipamentos • Profissionais capacitados • Bancos de Sangue • Controle rigoroso da Infecção Hospitalar • Reuniões anátomo-clínicas • Supervisão de preenchimento da Declaração de Óbito • dados pessoais e causa mortis CMMMSP

  24. SUGESTÕES DO COMITÊ MORTALIDADE MATERNA • Criação de Comitês de Mortalidade Materna • intra-hospitalares (H.C., Sta. Casa, H.S.Paulo, S. Luiz) • Municipais e Estaduais (Alípio; Waldomiro; Cid. Tiradentes; Tide Setubal; Santa Marcelina) • outros municípios • Intercâmbio de experiências • Orientação técnica CMMMSP

  25. 5 3 5 7 5 COMITÊS DE MORTALIDADE MATERNA Investigação: 2005 – 3535 casos – 100,0% 2006 – 3621 casos – 99,9% 2007 – 3583 casos – 100,0% 2008 – 3473 casos – 100,0% 2009 – 4720 casos – 99,9% CMMMSP

  26. SÉRIE HISTÓRICA DA MORTALIDADE MATERNA - MUNICÍPIO DE SÃO PAULO CMMMSP

  27. MÉDIA: 80,3 56,6 COORDENADORIA LESTE RMM 2005-2009 ANO LE MSP 2005  55,4 36,8 2006 47,3 52,9 2007  74,3 59,5 2008  52,9 42,6 2009  113,4 67,9 CMMMSP

  28. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  29. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  30. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  31. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  32. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  33. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  34. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  35. PERFIL TRIENAL CMMMSP

  36. MORTALIDADE MATERNA CIDADE DE SÃO PAULO - 1993 a 2010 CMMMSP

  37. PRINCIPAIS PATOLOGIASCOORDENADORIA LESTE(RMM 2007 a 2009) CMMMSP

  38. PASSOS PARA REDUÇÃO • Saúde Sexual e Reprodutiva • Gestação Indesejada • baixa aderência no pré-natal • induz a aborto inseguro • aumenta o stress  HIPERTENSÃO • propicia a violência doméstica • causa baixo peso ao nascer • aumenta a mortalidade materna CMMMSP

  39. Saúde Sexual e Reprodutiva REDUÇÃO DE 13,4% REDUÇÃO DE 7,9% -20,3 -12,6 CMMMSP

  40. PASSOS PARA REDUÇÃO Protocolos assistenciais • Ácido acetilsalicílico 100mg/dia • Coomarasamy A, 2003 • Suplementação de cálcio 1,0 g/dia • ( 1,0 g ao dia= 2 Comprimidos de 1250mg de Carbonato de cálcio ) • Hofmeyr GJ, 2010 • Controle semanal da PA (28-32 semanas) • Pesquisa de proteinúria • Ambulatórios de Alto Risco • Ambulatórios de Especialidades CMMMSP

  41. DOENÇAS HIPERTENSIVAS • HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA (HAC): Hipertensão arterial prévia a gestação ou diagnosticada antes de 20 semanas • HAC LEVE 90<PAD<100 mmHg • HAC MODERADA 100<PAD<110 mmHg • HAC GRAVE PAD igual ou maior que 110 mmHg Encaminhar de imediato para unidade de risco quando: PAD maior ou igual a 110 mmHg (Pronto Socorro se sintomática).

  42. DOENÇAS HIPERTENSIVAS • HIPERTENSÃO GESTACIONAL:- Elevação da pressão arterial (PA>140X90), após a 20ª semana de gestação em pacientes sem história prévia de hipertensão arterial e sem proteinúria • Conduta:- Incentivar repouso DLE - Reduzir intervalo entre consultas (máximo sete dias) - Alertar sobre sintomas relacionados à hipertensão como cefaléia, distúrbios visuais ou dor epigástrica - Pesquisar proteinúria (fita) em todas as consultas PROTEINÚRIA POSITIVA: ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO PS DA MATERNIDADE DE REFERÊNCIA PARA ALTO RISCO

  43. DOENÇAS HIPERTENSIVAS • PRÉ-ECLÂMPSIA:- Hipertensão gestacional associada a edema e proteinúria significativa (+ em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300,00 mg em urina de 24horas), após a 20ª semana de gestação • Formas de predição:- Até o momento, não há evidências de utilidade ou eficiência de algum teste para a predição de pré-eclampsia • Prevenção secundária:- Além das drogas hipotensoras • Uso de AAS em baixas doses (100 mg por dia) • Cálcio 1,0 g/dia = 2 comprimidos de Carbonato de Cálcio • EVITAR A ECLÂMPSIA

  44. FATORES DE RISCO - Primigestas e Nulíparas - Primipaternidade - Idade materna > 40 anos - História familiar de Pré-eclâmpsia - Hipertensão Arterial Crônica - Obesidade (I.M.C. > 35) - Diabetes melito pré-existente - Gestação gemelar - Antecedentes pessoais de Pré-eclâmpsia grave ou Eclâmpsia ou HELLP Síndrome - Ausência de redução da PA no segundo trimestre da gravidez - Pressão Diastólica entre 80 e 89 mmHg na primeira consulta

  45. INDICAÇÕES • Ganho ponderal • 1,5 – 2,5 – 3,0 – 6,0 Kg por consulta • orientação nutricional • aumenta risco para hipertensão • ganho rápido 25/33 semanas (6Kg) • orientação para verificar PA • semanalmente entre 28-32 semanas • realizar pesquisa de proteinúria • (se proteinúria + e HA↑  enc. p/PS) • PRÉ-NATAL:-

  46. INDICAÇÕES • PRÉ-NATAL:- • Ácido Acetilsalicílico • 100 mg/dia • Suplementação de cálcio (1,0 g ao dia = • 2 comprimidos de 1250mg de Carbonato de cálcio) • MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA • Trocar Captopril por • Metildopa (pelo menos 750 mg/dia /em 3 doses) • Opções • Nifedipino 10 a 80 mg/dia • Anlodipino 5 a 20 mg/dia • Pindolol 5 a 30 mg/dia

  47. CRITÉRIOS DE GRAVIDADE: • PA> ou = a 160 x 110 mmHg • Proteinúria > 2g/24h • Creatinina plasmática > 1,2 • Plaquetas < 100 mil. • Elevação de transaminases • Sintomas cerebrais • Dor epigástrica CONDUTA:- ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO PS DA MATERNIDADE DE REFERÊNCIA PARA ALTO RISCO

  48. INDICAÇÕES • ATENDIMENTO HOSPITALAR: X • Medicada com benzodiazepínico • Crise convulsiva auto-limitante • Introduzir Sulfato de Magnésio • Introduzir Hidralazina X • Intervenção cirúrgica de emergência • Raquianestesia • Agrava a morbi-mortalidade • Exames de controle • Estabilização clínica CMMMSP

  49. OBSERVAÇÕES • ATENDIMENTO HOSPITALAR: • Término da cesárea • Queda natural da PA (raqui) • Encaminhamento para enfermaria • Controle adequado de dados vitais • Controle adequado de sangramento • Evitar alerta tardio para a equipe • médica CMMMSP

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