تورم اسکروتوم

2. تورم اسکروتوم عفونت بیضه و اسکروتوم از عوارض جدی یورتریت گنوکوکی یا کلامیدیایی است در صورت بروز عفونت بیضه ها متورم , گرم و بسیار دردناک می شود در صورتی که درمان سریع و مؤثر داده نشود التهاب بهبود یافته و اسکار فیبروتیک به جا می گذارد و منجر به تخریب بافت بیضه می شود

3. نتیجه درمان نامناسب یا عدم درمان می تواند منجر به نازایی شود

4. نکته • همیشه باید به فکر علل غیر عفونی تورم و درد بیضه ها باشیم ضمن این که علل عفونی غیر آمیزشی نیز باید مد نظر قرار گیرد . • ضربه • تومور • چرخش بیضه ها درموارد فوق بیمار باید ارجاع شود

5. نکته در مردان بیش از 35 سال بدون خطر بیماری های آمیزشی و پسران تازه بالغ باید به فکر عفونت های عمومی باشیم

6. بیمار با تورم اسکروتال • اطمینان دادن به بیمار و آموزش • تجویز مسکن • تشویق به استفاده از کاندوم • توصیه به انجام تست ایدز شرح حال و معاینه خیر درد یا تورم دارد ؟ • درمان برای گنوره و کلامیدیا • آموزش و مشاوره • توصیه به کاندوم • درمان شریک جنسی • انجام تست ایدز • ویزیت مجدد بعد از 7 روز , اگر بدتر شد ارجاع شود بلی بیضه چرخیده یا بالا رفته/سابقه ضربه خیر بلی در پسران قبل از سن بلوغ و مردان بالای 35 سال باید به فکر سایر بیماری های سیستمیک به غیراز آمیزشی نیز بود ارجاع جهت جراحی فلوچارت تورم بیضه

7. تورم بیضه • تجویز مسکن در صورت نیاز • آموزش و مشاوره • توصیه و تامین کاندوم • مشاوره و تست HIV شرح حال و معاینه خیر وجود تورم/ درد بلی سن کمتر از 35سال علائم کمتر از 3 ماه و بیش از 5گلبول سفید در نمونه ترشح مجرا و یا بیش از 10 در نمونه ادرار صبحگاهی خیر خیر چرخش/ بالارفتن/سابقه ضربه ارزیابی از نظر سایر علل بلی درمان گنوکوک و کلامیدیا • آموزش و مشاوره • توصیه و تامین کاندوم • مشاوره و تست HIV • درمان شریک جنسی • ارزیابی مجدد بعد از 7روزیا زودتر(بسته به نیاز) ارجاع در صورت پیشرفت بلی ارجاع فوری

8. شرح حال و معاینه نکات مورد توجه در شرح حال : • آیا بیمار سابقه هیچ آسیبی به منطقه اسکروتال دارد ؟ • آیا سابقه بیماری آمیزشی در 6 هفته گذشته دارد ؟

9. تورم اسکروتال

11. معاینه مشاهده ناحیه اسکروتوم و مقایسه دو طرف از نظر تورم . از نظر حساسیت لمس کنید وضع قرارگیری بیضه ها در اسکروتوم چگونه است آیا بالا رفته یا چرخیده ؟ ( تورشن بیضه ) آیا پوست اسکروتوم کبودی دارد ؟ ( ضربه ) آیا ترشح واضح مجرای ادرار دارد ؟ در غیر این صورت آیا با دوشیدن مجرا ترشحی خارج می شود ؟

12. . . . آیا علائمی از سایر بیماری های آمیزشی دارد ؟ آیا بیمار در ناحیه کشاله ران تورم دارد و این تورم با ایستادن و افزایش فشار شکمی افزایش می یابد ؟ ( فتق )

13. !! در صورتی که علائمی از تورم یا سایر عفونت ها نباشد , آموزش و مشاوره در مورد تماس جنسی سالم از اهمیت ویژه ای برخوردار است . در صورت لزوم مسکن تجویز کنید . توصیه به استفاده از کاندوم و تهیه آن بسیار مهم است . در صورت امکان مشاوره و تست HIV انجام شود

14. فراموش نکنید در صورت شک به چرخش بیضه ها یا سابقه ضربه باید سریعا به جراح ارجاع شود

15. درمان وقتی تصمیم به درمان گرفتیم باید علیه گنوره و کلامیدیا درمان شود علاوه بر اقدامات درمانی , مشاوره را فراموش نکنید آموزش تماس جنسی سالم و استفاده از کاندوم , درمان شریک جنسی بیمار . . . از بیمار بخواهید هفته بعد مجددا مراجعه کند و اهمیت آن را برای سلامتی بیمار توضیح دهید

16. درمان سندرميك توصيه‌شده تورم اسکروتوم : • درمان گنورة باسفتریاکسون 250- 125 میلی گرم عضلانی تک ‌دُز همراه با • درمان كلاميديا (داکسی سیکلین 100 میلی گرم دوبار در روز برای 10 روز )خواهد بود. در موارد حساسیت به سفالوسپورینها و یا موارد عفونت با Ecoli : • اوفلوکساسین 300 میلی گرم دو بار در روز تا 10 روز یا • لووفلوکساسین 500 میلی گرم روزانه تا 10 روز

17. خیارک مغبنی تورم دردناک , همراه با تموج غدد لنفاوی در ناحیه کشاله ران است خیارک ها معمولا بدنبال شانکروئید و لنفوگرانولوما ونروم هم ایجاد می شوند . در اغلب موارد در شانکروئید , همراه خیارک زخم نیز در ناحیه تناسلی وجود دارد .

18. تورم کشاله ران • آموزش و مشاوره • توصیه به کاندوم • پیشنهاد تست HIV شرح حال و معاینه بیماری تناسلی دیگری دارد؟ خیر خیر خیارک مغبنی/فمورال دارد بلی استفاده از فلوچارت مناسب بلی • درمان برای LGV و شانکروئید • در صورت تموج آسپیره شود • آموزش تمکین به درمان • مشاوره کاهش آسیب • توصیه به کاندوم • درمان شریک جنسی • مشاوره و تست HIV • مراجعه پس از 7 روز زخم دارد خیر بلی مراجعه به فلوچارت زخمهای تناسلی فلوچارت تورم اینگوینال

19. شرح حال و معاینه هنگام گرفتن شرح حال به این سه سؤال پاسخ دهید : • آیا در کشاله ران درد دارد ؟ • آیا زخم تناسلی دارد یا قبلا سابقه زخم داشته است ؟ • آیا بیمار تورم در جای دیگر بدن دارد ؟

20. . . . • در ابتدا باید فهمید که آیا تورم یک خیارک است یا بزرگی ساده غدد لنفاوی یا عارضه دیگری است که باعث بزرگی غدد لنفاوی در نقاط دیگر هم شده است

21. خیارک Bubo خیارک توده ای است که در لمس دردناک , حساس و گرم بوده و حالت تموج دارد ممکنست یک توده بزرگ بوده یا مجموعه ای از تورم های کوچک دردناک باشد گاهی ممکنست خیارک پاره شده و یک سینوس با ترشحات چرکی به سطح پوست ایجاد کند همیشه به دنبال زخم تناسلی باشید (معاینه)

22. LGV

24. . . . همواره به فکر احتمال وجود سایر بیماری های آمیزشی باشید در صورتی که بیماری نباشد مشاوره , آموزش و توصیه به استفاده از کاندوم و نهایتا تست HIV را فراموش نکنید

25. درمان • در صورت وجود خیارک اینگوینال بدون زخم , باید بیمار از نظر لنفوگرانولوما ونروم و شانکروئید درمان شود • در صورتی که خیارک تموج داشته باشد باید از سطح پوست آسپیره شود • از ایجاد برش و درناژ و خارج کردن غدد خودداری کنید چرا که درمان را به تأخیر می اندازد

26. . . . مثل همیشه باید آموزش کافی جهت پذیرش بیمار داده شود مشاوره کاهش آسیب , توصیه به کاندوم , درمان شریک جنسی و تست HIV فراموش نشود توصیه کنید بعد از 7 روز مجددا مراجعه کند , در صورت بهبودی درمان را ادامه دهید . در غیر اینصورت ارجاع شود

27. درمان سندرميك توصيه‌شدهخیارک اینگوینال : • سيپروفلوكساسين mg500 خوراكي، 2 بار در روز، براي 3 روز و • داكسي‌سايكلين mg100 خوراكي، 2 بار در روز، براي 14 روز يا • اريترومايسين mg500 خوراكي، 4 بار در روز، براي 14 روز

28. بعضي بيماران ممكن‌است نياز به درمان طولاني‌تر از 14 روز داشته‌باشند. غدد لنفاوي مواج بايد ازطريق پوست سالم آسپيره شوند. برش و تخليه يا خارج‌كردن غدد لنفاوي باعث تأخير در بهبود مي‌شوند و نبايد انجام گيرند.بعضي بيماران با بيماري پيشرفته، نياز به درمان طولاني‌تر از 14 روز دارند و عوارضي مانند تنگي و يا فيستول بايد جراحي شوند.

29. برخورد با شرکاء جنسی: افرادیکه در مدت 60 روز قبل از بروز علائم با بیمار تماس جنسی داشته اند باید معاینه و در صورت امکان از نظر آزمایشگاهی بررسی شوند. رژیم درمانی توصیه شده برای این افراد عبات است از: • آزیترومایسین 1 گرم خوراکی تک دوز یا داکسی سیکلین 100 میلی گرم دوبار در روز تا 7 روز. • حاملگی: بعلت منع مصرف سایر داروهای پیشنهادی در بارداری، رژیم درمانی مناسب در این دوره اریترومایسین است.