Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales

Privation de sommeil et risques d’erreurs médicales DESC réanimation médicale Lyon, le 04/12/2006 Loïc BORNARD - CHU Nice

Introduction • Privation = manque volontaire ou imposé par les circonstances, des choses nécessaires petit Larousse 2004  en médecine : manque imposé = charge de travail de sommeil • Aux USA: 25% des actifs travaillent > 50h/semaine Impact négatif sur le travailleur (sommeil, maladies, AT, fonctions cognitives), la famille (divorce, obésité), l’employeur, et la communauté (erreurs médicales, AVP, catastrophes industrielles…) Caruso CC, Industrial Health 2006 • Erreur médicale = évènement défavorable résultant d’un échec de la dispense des soins médicaux Cooper JB, Anesthesiology 1978

Historique et prise de conscience • Le cas Libby Zion 1984  5 circonstances identifiées, dont  la privation de sommeil Asch DA, NEJM 1988 • 225 médecins en fin d’étude – suivi 10 ans 94 défauts de soins rapportés (questionnaires) - 57% liés à la fatigue - 28% à la pression au travail - 8% à la dépression ou anxiété… Firth-Cozens J, Soc Si Med 1997

Idem Internes Chirurgie 7 études / 13 Effets / Performance Internes de Médecine OUI 17 études / 26 Friedman WA, Neurosurgery 2003

Historique et prise de conscience • USA : ACGME et lois sur temps de travail des internes 1989 puis 2003: • 80 h maxi / semaine • 24 h maxi à la suite (+ 6 h de transmission) • 1 jour par semaine de repos complet • Période de repos de 10 h après les 24 h Friedman WA, Neurosurgery 2003 • Et en France : peu de données • Repos de sécurité de 11 h obligatoire après une garde • Reste de la législation peu connue • Décret  58 h max. autorisées / semaine, 48 h maxi en 2009 Manfredi R, Arch Int Med 2006

ProblématiqueRéalité / Conséquencesde la privation de sommeil chez les Internes ? • Etude nationale aux USA: 3600 internes / questionnaire • Travail > 80 h / semaine = 49% en 1ère année • 35% en 2ème année •  - durée de sommeil (5,76 h/nuit ) •  + souvent blessé ou AVP •  + conflit •  + erreurs médicales Baldwin DC, Acad Med 2003

Problématique Réalité / Conséquencesde la privation de sommeil chez les Internes ? Etude sur 821 internes en 2003 Cause de leur erreur la + récente (questionnaire) 20% Trop d’heure de travail 20% mal supervisé 15% de pb de transferts Jagsi R, Arch Int Med 2005

AVANT 85% > 80 h/sem , APRES 0% ( de 20 h/s) • 5,8 h de sommeil/ sem en plus • défaut de vigilance par garde / 2 Correction du problèmeRTT ? • Étude « avant-après » • Programme spécifique d’ horaires Steven W, NEJM 2004

Correction du problèmeRTT ? le taux d’erreur médicale graves des internes baisse de 36% , dont  21% d’erreur de médication en moins  erreurs diagnostiques / 6 Baisse de 22% de l’ensemble des erreurs médicales graves dans le service • Étude « avant-après » , 6000 h d’internes • Programme spécifique d’ horaires en Réanimation médicale Landrigan CP, NEJM 2004

Risques pour le médecin Etude prospective sur 2750 T1  17000 mois : • Si un mois comporte ≥ 1 PTL (période de travail > 24 h) - le risque d’accident de voiture augmente de 9% - Le risque d’ATaugmente de 16% • Si un mois comporte ≥ 5 PTL : augmentation du risqued’endormissement au volant (OR= 2,5) Barger LK,NEJM 2005

Risques pour le médecin • Même étude PTL et nuit  augmentation du risque d’ Accident d’Exposition au Sang Ayas NT, JAMA 2006 • Questionnaire à 602 internes: • - 1/2 se dit extrêmement endormi • - 1/2 consomme régulièrement alcool ou médicaments pour s’endormir Handel DA, BMC Health ServRes, 2006

Conclusion Trop travail tue le travail …… et le médecin RTT oui …… Moins de 80 heures / semaines

Cependant, 1 an après introduction du plan de réduction des heures pour les internes : 1/3 travaillent plus de 80 h / Sem Landrigan CP, JAMA 2006

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