Снижение смертности от цереброваскулярной патологии в Брянской области

1. Снижение смертности от цереброваскулярной патологии в Брянской области Андрей Николаевич Юрченко Брянск, 2014

2. Инсульт Ишемический инсульт можно предупредить. Покровский А.В., Кияшко В.А. РМАПО, Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва. http://www.rmj.ru/articles_662.htm

3. Актуальность проблемы инсульта в России > 450 000 новых случаев ежегодно 200 000 смертей >1 000 000 выжившихпосле инсульта Каждые 1,5 минуты в России КТО-ТО заболевает инсультом! >800 000 - с инвалидизацией Лишь 20% выживших возвращаются к прежней работе

4. Структура «Противоинсультной службы» при населении численностью менее 2 млн. человек «1 + 3» Региональный центр Первичный центр Первичный центр Первичный центр

5. РСЦ и ПСО Брянской области 63 км 60 км ПСО ГБУЗ « Брянская городская больница №1» Население: 406 тыс. чел. коечный фонд 63+12 койки ПСО ГБУЗ « Жуковская ЦГБ» Население: 136 тыс. чел коечный фонд 24+6 48 км ЖУКОВКА БРЯНСК 70 км 54 км 64 км 47 км 174 км 84 км 28 км 59 км 32 км 39 км 57 км КЛИНЦЫ 77 км РСЦ ГБУЗ «Брянская областная больница №1», население 211 тыс. человек. коечный фонд 24+6 52 км ПСО ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ», население 293 тыс. человек, 24+6 коек 96км 98 км 43 км 44 км 86 км 68 км 131 км 58 км 147 км 141 км

6. Лечение больных с инсультом Вызов «скорой помощи» Вторичная профилактика Инсульт в Реабилитация до полного восстановления о с Нейропротекторывводятся во время транспортировки Дифференцирован-ная сосудистая терапия а 6-8 ч КТ или МРТ головного мозга

7. Мозговой кровоток, мл/100 г в мин 60 50 40 “Ишемическая полутень” 30 20 “Ядро” 10 ишемии 0 Время от начала ишемии 6-8 3-7 мин дней до необратимого повреждения Формирование инфаркта мозга на фоне снижения церебрального кровотока В норме кровоток= 0,55мг/мл/мин Аноксическая деполяризация мембран, смерть клетки Энергетический дефицит, Неповрежденная глутаматная эксайтотоксичность, ткань мозга увеличение содержания внутриклеточного Са 2+ Лактат-ацидоз, цитотоксический отек Снижение белкового синтеза, селективная экспрессия генов (пенумбра) 3-6 ч K.A. Hossmann, 1989, 1994

8. Формирование инфаркта мозга Ядро инфаркта Область «полутени» Тромб

9. Динамика увеличения объема инфаркта головного мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии (по данным МРТ) % 100 80% 75 70% 50 50% 25 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 длительность ишемии, мин «терапевтическое окно»

10. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - rtPA (актилизе) • Системный тромболизис • первые 3 часа от развития инсульта • в/в введение препарата • Селективный тромболизис • первые 6 (до8) часов от развития инсульта • - введение под контролем ангиографии

11. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Гематома в мозжечке: - более 15 см³ (или 3 см в диаметре), - признаки повышения ВЧД, - ухудшение клинического состояния. Внутрижелудочковое кровоизлияние вентрикулярный дренаж + тромболитическое средство (при необходимости) Субкортикальная и путаменальная гематома объемом более 20 см³, сопровождающаяся неврологическим дефицитом

12. Смертность от БСК по Брянской области и Российской федерации

13. Смертность от ЦВЗ по Брянской области и Российской федерации

14. Смертность от ЦВЗ по Брянской области (абсолютные цифры) 2012 год – 4079 умерших, что составляет 31,0% в структуре смертности БСК 2013 год – 3931 умерших, что составляет 32,6% в структуре смертности БСК

15. А что дальше ?!

17. ПРОФИЛАКТИКАИНСУЛЬТА У выживших пациентов вероятность повторного инсульта составляет30%, что в 9 раз превышает таковую в популяции

18. Профилактика инсульта Популяционная стратегия Пропаганда здорового образа жизни •Прекращение курения •Диета •Физическая активность •Положительные эмоции •Малые дозы алкоголя Повышение общего “уровня жизни”

19. Профилактика инсульта Коррекция факторов риска • Артериальная гипертензия •Сахарный диабет •Нарушения ритма сердца • Дислипидемия •Повышенная масса тела •Курение •Алкогольная интоксикация

20. ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА Атеросклероз (атеротромбоз)

21. Дуплексное сканирование МАГ Бляшка Левая ВСА

24. Сведения о диспансеризации взрослого населения на 01.04.2014 г.(по данным отчетной формы №131/о) • Осмотрено неврологом – 11 615 человек - выявлены заболевания – 255 случаев (2,2%) (в рамках I этапа диспансеризации) • Выявлены показания к дуплексному сканированию БЦА – 527 человек; - Обследовано – 521 человек (98,9%) - Выявлено заболеваний – 80 человек (15,4%) (в рамках II этапа диспансеризации)

25. Дуплексное сканирование БЦА по МО(по данным отчетной формы №131/о)

26. Показатели мониторинга в БАРС на 01.04.2014 г.

27. Вопросы для решения Укомплектованность и подготовка кадров Соблюдение нормативных документов Совершенствование взаимодействия между специализированными отделениями Усиление работы центров здоровья Усиление работы первичного звена здравоохранения Совершенствование работы скорой медицинской помощи

28. Усиление работы первичного звена в рамках диспансеризации При выявлении факторов риска дополнительное обследование с проведением дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: для мужчин 45 лет и старше для женщин 55 лет и старше. Консультация ангиохирурга (вне рамок диспансеризации) при выявлении стеноза внутренней сонной артерии от 70% до 99% по европейской методики и от 50% до99% по североамериканской методики.

29. Хирургическая профилактика инсульта Малоинвазивное вмешательство (стентирование) Открытая операция (эндартерэктомия)

30. Показатели работы за 2013 год • Церебральная ангиография – 66 • Реконструктивные вмешательства – 10 - эндартерэктомия – 7 - резекция сосуда с реанастомозом или протезированием – 3

31. Перспективы развития медицинской помощи больным с ЦВЗ Создание межрайонных сосудистых отделений: ГБУЗ «Брянская ЦРБ» (Брянский район, Жирятинский район, г.Сельцо – 67 тыс. населения); ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ» (Дятьковский район и г. Фокино – 60 тыс. населения); ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (Почепский, Погарский, Трубчевский районы – 87 тыс. населения); ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (Навлинский, Суземский, Севский, Комаричский и Брасовский районы – 83 тыс. населения); ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (Новозыбковский, Злынковский, Климовский, Стародубский районы – 107 тыс. населения);

32. Задачи по совершенствованию профилактики ЦВЗ • Отработка взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования (в первую очередь II группа здоровья) • Повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества углубленного профилактического консультирования • Усиление работы неврологической службы на I и II этапах диспансеризации • Организация и проведение качественного и эффективного диспансерного наблюдения • Дальнейшее развитие хирургической профилактики инсульта (малоинвазивные методы)

33. Цели диспансерного наблюдения для пациентов с ЦВЗ • Снижение числа предотвратимых смертей • Предупреждение обострений • Снижение числа обращений и госпитализаций • Повышение качества жизни • Достижение целевых показателей

34. Достижение целевых показателей смертности от БСК в Брянской области до 2018 г.

36. Благодарю за внимание!