1 / 33

LATAR BELAKANG

ADEKUASI HEMODIALISIS (URR ) dan STATUS NUTRISI : MALNUTRISION INFECTION SCORE (MIS) PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER . LATAR BELAKANG . Data penderita Di Indonesia Data penderita Di Jawa Barat Data penderita Di Bandung. - ADEKUASI HD - NUTRISI .

leal
Télécharger la présentation

LATAR BELAKANG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ADEKUASI HEMODIALISIS (URR) danSTATUS NUTRISI : MALNUTRISION INFECTION SCORE (MIS) PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS REGULER

  2. LATAR BELAKANG • Data penderita Di Indonesia • Data penderita Di Jawa Barat • Data penderita Di Bandung - ADEKUASI HD - NUTRISI KEJADIAN GAGAL GINJAL TERMINAL TERAFI GIMJAL PENGGANTI : HD • Tuntutankebutuhan SDM • TuntutanFasilitasPelayanan • DERAJAT KESEHATAN • MORTALITAS DAN MORBIDITAS

  3. MIS IS A USEFUL TOOL IN PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS (Afsar at al:2006): • 50 CAPD patien, : 18 pasientanpamalnutrisi, 24 malnutrisisedang, 8 denganmalnutrisiberat. • Terdapatcorelasi yang positive antarakejadian peritonitis, tingkatdan lama rawatinap, keperluanterafierytopetin/indikasi anemia, C-reactife protein (CRP) danferitin, albumin, danantropometrik parameter menunjukanlebihtinggidenganmisdaripada SGA.

  4. (Green:2009-UK) • Angkamalnutrisimalnutrisiterjadipada 23-76% pasien HD, dan 18-50% pasien PD • Penyebabmalnutrisisangatbanyakdiantaranyakarenaasupan yang burukkarenamualmuantahsebagaitandagejalauremikum & asidosis. • Asupannutrisimemilikimulaitergangguketikapasienmemiliki GFR<50%, bisakarenadidit yang diharuskanataufaktorkimiadalamdarah. • Inflammation merupakansalahsatupenyebabpenurunan albumin, yaitudenganmenekansintetis albumin danpenyebabkegagalanterasfer albumin darivaskulerkeekstravaskular. • Kombinasiantarainfeksidankegagalanreduksi albumin menjadifaktor yang signifikandalamkejadianmalnutrisi.

  5. MALNUTRITON AND CKD (Green:2009-UK) • Padapasien HD kehilanganasam amino 6-12 g. 2-3 g protein per sesihdnya. • CAPAD : kehilangan 2-4 g Asam amino atau 8-9 g protein per hari ( samadengan 5-6 g albumin), kehilangan protein akanmeningkatpadapasien CAP jika peritonitis yaitu 15 g per hari • Kenaikankatabolisme: Dialysis menyebabkanpenghambatanproduksi albumin dihepar, danmeningkatkankatabolismedijaringanototsekelet.

  6. Mitch (2002): • Salahsatusalahdignosapada ESRD adalahkarenagejaladariuremikum, uremikummenyebabkankegagalandalammeghasilkanasam amino, • Kondisiuremikumdanasidosismerupakankontribusipentingpasienesrddalamkejadianmalnutrisi.

  7. Ahuja and Mitch (2004): • Asidosismeningkatkanpenurunan protein padaototdenganmelakukanaktivasiubiquitin-proteasomeproteolytic system, dengancaramealkukaneliminasi protein disemuaseldantermasukotot. • Asidosisjugaberkontribusidalampenurunan serum albumin pasien HD . Secarafisiologiskonsentrasiglukokortikoidmemperlihatjankebutuhanakanaktivasiubiquitin-proteasomeproteolytic system • Sebuahpenelitian cross sectional meunjukanterjadihubungan yang signifikanantaramalnutrisi, inflamasidanarterosklerosisdanberdampakpadatingginyakematian. • Selainitu Pro-inflammatory cytokines dikeluarkansebagaireespontrerhadapproses HD danatauuremikumdanasidosis. Pengaruhsitokinadalahdenganmelakukanpeningkatan proteolysis sebagaisalahsatupenyebabkehilanganmassaotot • Tidakresponnyaotot yang atropykarenauremikmenurunkanresponterhadap hormone insulin sehinggamenurunkansintesis protein danmeningkatkandegradasi protein.

  8. Ahuja and Mitch (2004)

  9. Cano:2001 • Serum albumin 35 g/l menyebabkanangkakematian 60% setelah 1 tahundanmenyebabkanangkakematian 80% setelah 2 tahun • Penyebabmalnutrisi : asupan yang kurang, inadekuasidialisis, asidosis, degradasihormon, uremikum-inflamasi

  10. Malnutrition, a new inducer for arterial calcification in hemodialysispatiens ? (Zang at all:2013) • Arterial klsifukasimerupakanpenyebabbesarterjadinyakematianpadapasien cardiovascular yang menjalani HD, penyebabnyaadalah : peningkatankekakuanarteri, perubahandenyutnadai, penurunankelenturanarteri. Bone morphogenetic protein 2 (BMP2) and Matrix Gla Protein (MGP) merupakan 2 faktorpenyebab yang salingberhubungandalamregulasipenyebabarteriCalsification. Bone morphogenetic protein 2 (BMP2) penyebabataupendorongdari AC sedangkan Matrix Gla Protein (MGP) adlah inhibitor yang baik AC. • Dalampenelitiannyamenunjkanterdapatpeningkatan Bone morphogenetic protein 2 (BMP2) and Matrix Gla Protein (MGP) pada area AC radial danmelalui Modified quantitative global assessment (MQSGA) pesfordankalsiummenunjukanhubungan positive dengan AC danmenggambarkan Bone morphogenetic protein 2 (BMP2) and Matrix Gla Protein (MGP).

  11. Malnutrition inflamation complex syndrome (MICS) Dzekova at.al (2005) • MICS padapasien HD rutinmerupakanprediktorkuatpenyebabkematian. • Penelitianinimenunjukanbagwa C-reactive protein (CRP) sebagaimarkainflamasimempunyaihubungan yang signifikandengankadarkolesterol (P<0.000), dantidakterdapatkorelasi yang signifikandengankadar albumin. • Inflamasimenurunkankadar albumin denganmenurunkansintesisdanmeningkatkankatabolisme/reduksi protein. • Beberapapenyebabinflamasipasien HD: stresoxidatif, vaskularakses, proses HD itusendiri,

  12. GagalGinjal Terminal Adequasi HD tercapai (URR>65%) Tanpamalnutrisi TGP MIS HD Malnutrisi Adequasi HD tidaktercapai (URR>65%)

  13. GAMBARAN ADEKUASI HD RSHS

  14. GAMBARAN STATUS NUTRIS DENGAN MIS

  15. TAHUN 2013 • HD yang adekuat 73,4%, HD tidakadekuatada 26,6% • TanpaMalnutrisi 60 %, Malnutrisi : 40 % • Nilaip value = 0,003 makadapatdisimpulkanadaperbedaanproporsikejadianmalnutrisiantarapasiendengan HD adekuatdenganpasien HD tidakadekuat (adahubungan yang signifikanantaraadekuasi HD dengankejadianmalnutrisipadapasien HD). • Kemudiandarihasilanalisisdiperoleh OR=4,180 artinyapasiendengan HD tidakadekautmempunyairesiko 4,18 kali mengalamimalnutrisidaripadapasien HD adekuat.

  16. TAHUN 2014 • HD yang adekuat 54,4%, HD tidakadekuatada 45,6% • TanpaMalnutrisi 62,4 %, Malnutrisi : 37,6 % • Hasiluji statistic didapatkannilaip value = 0,000 makadapatdisimpulkanadaperbedaanproporsikejadianmalnutrisiantarapasiendengan HD adekuatdenganpasien HD tidakadekuat (adahubungan yang signifikanantaraadekuasi HD dengankejadianmalnutrisipadapasien HD) • Kemudiandarihasilanalisisdiperoleh OR= 8,88 artinyapasiendengan HD tidakadekautmempunyairesiko 8,88 kali mengalamimalnutrisidaripadapasien HD adekuat.

  17. GagalGinjal Terminal Adequasi HD tercapai (URR>65%) Tanpamalnutrisi TGP MIS HD Malnutrisi Adequasi HD tidaktercapai (URR>65%)

  18. Apa yang harusperawatlakukan ?????? MEMVONIS hanyadng MELIHAT

  19. PastiMalnutrisi Malnutrisi ?? Malnutrisi ??

  20. Penatalaksanaan Pre-Intr-Post HD dilakukanperawat • Keterbatasanrisetolehperawatdialisis • Menindaklanjutipencapaianadequasi HD sesuai data yang ada • Evlaluasi program HD • SkriningGiziberkelanjutan • Kolaborasi : medis, ahligizi • Menghitungkecukupantenagakeperawatan PERAN DAN FUNGSI PERAWAT HD SANGAT BESAR

  21. Penjumlahan skor MIS: • 0-5 (tanpa malnutrisi) • 6-10 (malnutrisi ringan), • ≥ 11 (malnutrisi sedang sampai berat) • (Yamada et al, 2008).

  22. MCC (Major Comorbid Condition) meliputi gagal jantung kongestif klas III atau IV, AIDS stadium akhir, Penyakit jantung koroner berat, penyakit paru obstruksi kronik sedang-berat, sekuele neurologi berat, metastasis keganasan, atau baru mendapatkan kemoterapi. • Disarankan kenaikan setara untuk serum transferin adalah: > 200 (0), 170-199 (1), 140-169 (2), and < 140 mg/dl (3)

  23. IMT = CONTOH : BERAT BADAN KERING PASIEN 70 KG,TB: 175 CM MAKA IMT = 70/ (1,75 x1,75) = 22,86 BB (TB)2 dalm meter

  24. TRIMAKASIH

More Related