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我国传染病的预防和控制

我国传染病的预防和控制. 北京协和医学院 流行病学教授 黄建始. 学习目标. 通过本模块的学习 , 您应该能够 : 掌握传染病的定义 了解我国传染病的现状 熟悉 21 世纪传染病对人类的威胁 掌握传染病预防和控制的原则和方法. 今天讨论的内容. 什么是传染病 ? 传染病是怎么流行的 ? 本世纪传染病对我们的威胁大吗 ? 如何应对传染病 ?. 什么是传染病 ?. 定义 传染过程 感染谱. 什么是传染病 ?.

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我国传染病的预防和控制

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Presentation Transcript

  1. 我国传染病的预防和控制 北京协和医学院 流行病学教授 黄建始

  2. 学习目标 • 通过本模块的学习,您应该能够: • 掌握传染病的定义 • 了解我国传染病的现状 • 熟悉21世纪传染病对人类的威胁 • 掌握传染病预防和控制的原则和方法

  3. 今天讨论的内容 • 什么是传染病? • 传染病是怎么流行的? • 本世纪传染病对我们的威胁大吗? • 如何应对传染病?

  4. 什么是传染病? • 定义 • 传染过程 • 感染谱

  5. 什么是传染病? • A communicable disease “is an illness due to a specific infectious agent or its toxic products that arises through transmission of that agent or its products from an infected person, animal, or inanimate reservoir to a susceptible host.” Benenson A.S.(ed). 1995,Control of Communicable Diseases Manual, 16th Ed. APHA,P533

  6. 什么是传染病? • Communicable disease 传染病强调病原体向易感宿主的传播。 • Infectious disease 感染病强调病原体与宿主的相互作用。

  7. 什么是传染病? • 定义 • 传染过程 • 感染谱 • 隐性为主 • 显性为主 • 大部分死亡

  8. 什么是传染病? • 传染过程是指病原体侵入机体并与机体相互作用，相互斗争的过程。 • 传染过程不一定导致传染病，传染病的发生一定有传染过程。 • 传染过程是在个体身上发生的，是一种纯生物学现象。

  9. 什么是传染病? • 感染谱 • 隐性为主：结核、乙脑　（冰山现象） • 显性为主：麻疹、水痘 • 大部分死亡：狂犬病

  10. 传染的冰山概念 细胞反应 宿主反应 细胞变形\失去功能\溶解 临床轻微\中等\严重疾病\死亡 病毒不完全成熟 感染但没有症状 暴露但没有侵入细胞 暴露但没有感染

  11. 今天讨论的内容 • 七年之痒的故事 • 什么是传染病? • 传染病是怎么流行的? • 本世纪传染病对我们的威胁大吗? • 如何应对传染病?

  12. 传染病是怎么流行的? • 流行过程与传染过程完全不同，是在群体中发生蔓延的过程。 • 不是纯生物学现象，受社会因素和自然因素影响。 • 流行的生物学基础：传染源、传播途径、易感人群。

  13. 流行过程三环节两因素 社会因素 传播途径 传染源 易感人群 自然因素

  14. 流行病学三角型 宿主 环境 病原体

  15. 传染源 • 人：病人和病原携带者 • 潜伏期 • 临床症状期 • 恢复期 • 动物：人兽共患病：病原体是动物的寄生物，人是偶然感染。

  16. 传染机制和传播途经 • 传播机制：病原体不断更换宿主的过程。 • 传播途径： • 经空气 经水 • 经食物 经接触 • 经节肢动物（虫媒传播） 经土壤 • 医源性 垂直传播（胎盘／阴道）

  17. 人群易感性 • 易感性：对传染病的容易感染程度。 • 易感性变化原因： • 升高：新生儿比例增加，易感人口迁入，免疫人口免疫力自然消退 • 降低：计划免疫，传染病流行，隐性感染

  18. 疫源地和流行过程 • 疫源地：传染源传播病原体所能波及的范围 • 每个传染源可以构成一个疫源地，一个疫源地可以有多个传染源。 • 显性感染：流行过程是传染病不断传播的过程 • 隐性感染：流行过程不一定是传染病不断传播的过程

  19. 今天讨论的内容 • 七年之痒的故事 • 什么是传染病? • 传染病是怎么流行的? • 本世纪传染病对我们的威胁大吗? • 如何应对传染病?

  20. “全球的胜利” 1980消灭天花,还有7个国家有脊灰 In 1980, WHO announced that Smallpox was eradicated. Poliomyelitis Eradication Program To date, only 7 countries remain endemic.

  21. “全球的威胁” 1996–2004新发和复发传染病(70%是动物源的) Viruses/Prions Ebola and CCHF Influenza H5N1 Lassa fever Monkey pox BSE Rift Valley Fever SARS CoV VEE West Nile Hendra/Nipah rabies Parasites and Bacteria Cryptosporidiosis Letopsirosis Lyme Borreliosis Brucellosis E Coli O157 Multidrug resistant Salmonella Plague

  22. 1975年以来新发现的传染病 • Guanarito virus • Encephalitozzon hellem（脑炎） • 1992霍乱O139 • 1992 Bartonella henselae（巴尔通氏体） • 1993Sabia virus（出血热） • 1995 庚肝 • 1995 人类疱疹病毒 • 1996 疯牛病 • 禽流感 • 尼帕病毒、禽流感、其他新病毒 • 1975 细小病毒 B19 • 1976 隐孢子虫 • 埃博拉, 军团菌肺炎 • 汉坦病毒 空肠弯曲菌 • 1980 HTLV-1 • 1981葡萄球菌毒素 • 1982E. coli O157, HTLV-2, • 螺旋体 • 1983HIV virus, 幽门螺旋菌 • 1988戊型肝炎 • 1989丙型肝炎

  23. 传统传染病卷土重来 • 八十年代初美国纽约等大城市同时暴发麻疹流行 • 1993年白喉席卷前苏联15个加盟共和国 • 1994年鼠疫在印度苏拉特等大中城市暴发流行 • 1998年中国香港暴发禽流感 • 全球性的结核菌、疟原虫和淋球菌耐药性日趋严重

  24. 传染病流行现状(1) • 许多国家传染病发病和死亡在较低水平 • 目前疾病控制的主要工作在慢性非传染性疾病 • 但传染性疾病仍然是人类健康的主要威胁，是致死、致残的主要原因。

  25. 传染病流行现状(2) • 经典传染病还没有完全控制 • 新的传染病不断出现 • 部分已经控制的传染病又重新肆虐。

  26. 中国部分曾经较好控制的传染病卷土重来 • 性病、结核病、布病上升明显，登革热近年有所回升

  27. 中国性病报告病例数（ 1985～2004）

  28. 全国肺结核报告发病率，1997-2005年

  29. 肺结核(TB)：全球大部分病例集中在中国和印度肺结核(TB)：全球大部分病例集中在中国和印度 < 1 000 1 000 to 9 999 10 000 to 99 999 100 000 to 999 999 1 000 000 or more No Estimate

  30. 结核病负担日益加重 • 中国结核病患者数量居全球第2位 • 每年新发生活动性肺结核病人130万例 • 每年约有13万人死于结核病 • 全国80%的肺结核病人在农村 • 是结核耐药率最高的国家之一 • 面临着结核病与艾滋病双重感染的危险

  31. 结核病 现在我国有活动性肺结核病人600余万，其中150万人具有传染性。 患者中70%为15－45岁青壮年，80％在农村，45％没钱治病。 估计每年因结核病要丧失3.6亿个劳动日、国民生产总值约损失90亿元。 近年发现结核与艾滋病重叠感染、互相加重。 目前，防制的关键在于开展DOTS化疗以克服日益严重的抗生素耐药问题。

  32. 1991-2005年全国DOTS 策略覆盖率（%）

  33. 2004年全国登革热报告病例地理分布

  34. 中国传染病的流行现状 • 少数传染病已被控制或即将被消灭 • 过去已经基本控制的一些传染病又卷土重来 • 一些新传染病被发现

  35. 病毒性肝炎 • 甲型肝炎 1988年上海发生了有史以来最大的一次甲型肝炎暴发流行，3３万人罹患。 • 乙型肝炎 目前，我国有10%的人感染并携带乙肝病毒，这些人都可以作为传染源。目前全世界有乙肝病毒携带者3.5亿，其中1.2亿在中国，带毒者有25%将死于慢性肝炎或肝癌。 • 戊型肝炎 1988年南疆发病11万人，死亡近千人，孕妇死亡率较高。

  36. 鼠 疫 • 疫源地 至少有十种鼠疫疫源地，绝大部分位于西部地区，其面积总和在100万平方公里以上。 • 疫情 我国八十年代年发病数每年不足10例，九十年代上升至每年数十例。目前疫情是解放以来第二个高发期。

  37. 隆林 百色 贵州 鼠疫 云南 越南 南宁 2000年首次在隆林县发现人间鼠疫和鼠间鼠疫

  38. 人间鼠疫 发病42人，无死亡, 病人均为腺型鼠疫。发生于夏秋季（5~10月） • 动物间鼠疫 发生于 2000年3～9月间

  39. 我国鼠疫疫源地类型及其分布、发病情况

  40. 霍 乱 ELTOL霍乱弧菌自60年代传入我国，已在我国流行了近40年，对人民健康和国内、国际贸易造成了重大影响。 近年来，我国又发现霍乱O139新血清型菌株，增加了防制的难度。

  41. 1994～1998年我国流行性出血热报告病例数 1994～1998年我国流行性出血热报告病例数

  42. 1994～1998年我国钩端螺旋体病报告病例数

  43. 血吸虫 血吸虫病的疫源地长期存在，水灾可使后钉螺随水扩散，威胁灾民和抗灾军民的安全。三峡建坝后对血吸虫病的影响需密切监测。 1989年8月以来，湖北省武汉市连续发生急性血吸虫感染事件，截至9月12日，已检查4,721人，查出病人1,372人，入院992人，其中急性感染466人。这是我国最近发生在大、中城市急性血吸虫感染最严重的一次。

  44. 突发公共卫生应急事件 • 突发公共卫生事件指传染病爆发流行、群体中毒、灾害引发的卫生问题、生物恐怖等 • 社会影响大，对公众危害增强 • 事件复杂，处理困难，技术要求高 • 必须建立应急体系，做好应急准备

  45. 面对生物、化学恐怖 已经发生的事件 • 1984: Oregon, 沙门氏菌感染 • 1991: Minnesota, 立克次氏体毒素 • 1994: Tokyo, 沙林毒气 and biological attacks • 1995: Indiana, 鼠疫 • 1997: Washington DC, 炭疽热 • 1998: Nevada, 非致病性炭疽 • 1999: 炭疽热 • 2001: “9.11”

  46. 中国传染病流行现状 • 在５0余种新发传染病中，2/3的疾病在我国存在或可能存在（潜在），7０%的病原体来源于动物。

  47. 中国已经发现的新发传染病 • HIV/AIDS、O139霍乱、大肠杆菌O157∶H7感染、军团病、莱姆病、空肠弯曲菌感染、单核细胞李司特氏菌食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、新型肝炎、肠道病毒71型感染、隐孢子虫病、猪链球菌感染、禽流感(H5N1)等

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