Espondiloartrites Indiferenciadas

1. Paula Miguel Lara E4 Reumatologia SCMSP Espondiloartrites Indiferenciadas

2. Aspecto histórico e nomenclatura • Uma possível SpAs Indiferenciada há muitos anos tem sido experiência na prática clínica reumatológica, no entanto apenas em 1980s a mesma foi reconhecida como entidade clínica • Primeiramente descrita por Burns et al em parentes de 1º grau de doentes com SpAs

3. Aspecto histórico e nomenclatura • Estudo de Burns e Calin selecionaram 599 parentes de 1° grau de 223 pacts (sendo 113 AS e 110 RS): • 61% tinham manifestações de SpAs • 41% AS • 18% RS • 8,2% Sacroileíte assintomática • 32,8% uSpAs

5. Estudos em familiares de pacts • Parentes de 1º grau com uSpAs foram divididos em 2 grupos: • 1- Predomínio axial, lombalgia inflamatória e sacroileíte unilateral ao RX • 2- Artrite de predomínio periférico, dactilite, entesopatia

6. Vários significados para uSpAs (ESSG)‏ • Estágio inicial de uma SpAs que com a evolução apresentará todas suas características clínicas • Forma frusta de uma SpAs definida, no entanto sem sua manifestação clássica • Sd de sobreposição que não pode ser diferenciada em uma SpAs definitiva

7. Introdução às uSpAs • Poucos estudos sobre classificação e epidemiologia foram conduzidos nas uSpAs • Estudo realizado por Boyer et al, com homens esquimós do Alaska, que evidenciou prevalência de 1,7% de SpAs • 0,6% RS • 0,3% uSpAs • 0,1% AS

8. Introdução às uSpAs • Pesquisa alemã, foram selecionadas 348 amostras de sangue de doadores para verificar a prevalência de SpAs: • 50% HLA-B27+ (pop. Geral 9%)‏ • 1,9% SpAs • 0,9% AS • 0,7% uSpAs (“2ª” + comum)‏

9. Introdução às uSpAs • Como fatores ambientais, infecções urogenitais e intestinais funcionam como gatilho? • Quais mecanismos protegem os esquimós de desenvolverem AS? • Num estudo do ESSG, dentre 43% de pacts com uSpAs seguidos por anos, 30% desenvolveram AS

10. Introdução às uSpAs • A maioria deles apresentavam tanto lombalgia inflamatória quanto artrite de MIIs (40%)‏ • Lombalgia ilflamatória isolada (37%)‏ • Média de 5 anos de doença nas uSpAs • Média de 7 anos de doença nas AS

12. Quadro Clínico das uSpAs • Sintomas + comuns: lombalgia inflamatória seguida de artrite e entesite • Outras manifestações podem ocorrer antes da lombalgia e da artrite: dactilite, uveíte anterior, lesões mucocutâneas

13. Quadro Clínico das uSpAs • Estudo realizado pelo GESPIC para avaliar as primeiras manifestações de pacts com SpAs inicial • Espondiloartrite recente: AS com – 10 anos e uSpAs – 5 anos de evolução • 311 pcts, destes 190 com AS com média de 5,8 anos de doença e 121 com uSpAs com média de 2,8 anos de doença

14. Quadro Clínico das uSpAs • 63% dos pacts com uSpAs tinham predomínio do acometimento axial • Sintomas + precoce e + comum: lombalgia inflamatória seguida de artrite de miis e entesite • Pequena proporção inicia quadro com uveíte ou dactilite apenas

18. Manifestações clínicas: Artrite periférica • Normalmente mono ou oligoarticular, assimétrica e de miis • Joelho, tornozelo e punho • Desconfiar se FR neg • Estudo comparando pacts com AS x pacts HLA-B27 com artrite periférica mostrou (uSpAs):

19. Manifestações clínicas: Artrite periférica • uSpAs > comum em Mulheres x AS • Pequenas articulações mão, tornozelo, punho + freqüente em uSpAs • Quadril e ombro + freqüente em AS • Entesite calcâneo 54% na uSpAs x 11% na AS • Uveíte aguda 2% na uSpAs x 16% na AS

20. Manifestações clínicas: Entesite • Dentre 150 pacts com SpAs 22% tinham fasciite plantar e/ou entesite tendão calcâneo • Destes, os com uSpAs 27% tinham essa entesite • Em 2 séries de estudo com pacts com uSpAs a entesite do calcâneo foi a + comum, seguida de entesite da patela, pré-tibial e da base do 5º MTF

21. Manifestações clínicas: Entesite • Normalmente a entesite ocorre concomitante a artrite, dactilite ou uveíte mas eventualmente pode ser a manifestação inicial isolada

22. Manifestações clínicas: Uveíte • Uveíte anterior e HLAB-27 prevalência de 12 a 25% dos pacts com uSpAs • Aguda, unilateral e anterior

23. Doença Cardíaca associada ao HLA-B27 • Bloqueio de condução AV e Insuficiência aórtica isolada • 1980s o HLA-B27 foi considerado importante fator de risco para doenças cardíacas independente desses pacts terem alguma manifestação reumatológica confirmada • + frequente em homens, HLA-B27+, com MCP por BAVT

24. Quadro clínico no Sexo Feminino • Estudos mostram que as uSpAs são de frequência semelhante entre H e M • Menos articulações são acometidas • Idade de início > 26 anos em M x 19 anos em H • Média de tempo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico > 8 anos x 2 anos

25. Quadro clínico no Sexo Feminino • > demora no diagnóstico por ter um quadro + leve e menor suspeita médica • Mulheres quando tem uSpAs têm + associação de infecção geniturinária ou intestinal do que homens

27. Início da uSpAs recente ou tardio • Pode ocorrer em qualquer idade • A maioria das crianças tem forma de uSpAs (artrite relcionada a entesite) • uSpAs é mais comum iniciar em idades > avançadas (+ 50 anos) x AS • Tende a ser de forma branda, oligoartrite, alguns sintomas cosntitucionais, se asometer coluna

28. Início da uSpAs recente ou tardio • Estudo avaliando as manifestações clínicas nos pacts com uSpAs de início recente (EOSPA) e início tardio (LOSPA) • Média de idade ao início: 65 anos x 27 anos • LOSPA - + mulheres, acometimento cervical, dorsal, artrite periférica, acometimento da caixa torácica, aumento VHS, sintomas constitucionais

29. Início da uSpAs recente ou tardio • Melhor resposta ao AINES no grupo EOSPA 91% x 62% no grupo LOSPA • + difícil diagnóstico no pacts mais velho pois idoso tem inúmeras queixas musculo-esqueléticas

30. Outras manifestações clínicas • Doença inflamatória intestinal subclínica ou não • Pioderma gangrenoso

31. Métodos de avaliar atividade da doença • Não existem instrumentos validados exclusivamente para as uSpAs • BASDAI • VHS/PCR • BASFI • Escore para entesite

32. Métodos de imagem avaliar a doença • Rx simples • RNM Stir • USG

33. Evolução natural da doença

34. Obrigada!