Place de l’hôpital de jour dans la prise en charge du nouveau-né

1. Place de l’hôpital de jour dans la prise en charge du nouveau-né Pr Amina BARKAT, MD, PhD, Dr HouriaKnouni MD, Pr Meryem Kabiri MD

2. Recherche-action :démarche scientifique adaptée aux sciences humaines et sociales • Aborder une situation trop complexe pour être rendue intelligible: • pour les outils d'observation classique, • ou pour les chercheurs qui souhaitent contribuer à la transformation sociale par la recherche. • Françoise Crezé,La recherche-action et les transformations sociales, Paris, Editions de l'Harmattan, 2006 • Vincent de Gaulejac, La sociologie clinique. Enjeux théoriques et méthodologiques, Paris, Érès, 2007 • Pascal Nicolas-Le Strat, Quand la sociologie entre dans l'action. La recherche en situation d'expérimentation sociale, artistique ou politique, Paris, • Presses Universitaires de Sainte Gemme, 2013

3. La recherche action se caractérise par: • une rencontre entre une intention de recherche et une volonté de changement • un double objectif : résoudre les problèmes des usagers et faire avancer les connaissances scientifiques • un travail conjoint entre usagers et chercheurs afin de créer un apprentissage mutuel • l'établissement d'un cadre éthique négocié et accepté par tous • Françoise Crezé,La recherche-action et les transformations sociales, Paris, Editions de l'Harmattan, 2006 • Vincent de Gaulejac, La sociologie clinique. Enjeux théoriques et méthodologiques, Paris, Érès, 2007 • Pascal Nicolas-Le Strat, Quand la sociologie entre dans l'action. La recherche en situation d'expérimentation sociale, artistique ou politique, Paris, • Presses Universitaires de Sainte Gemme, 2013

4. Partant de ce principe, nous avons abordé la problématique du nouveau-né au sein de l’hôpital d’enfants de Rabat. • L’objectif est de montrer comment une recherche action ainsi structurée a changé le paysage de la néonatologie dans notre structure.

5. Contexte ayant motivé la recherche • Le service se trouve dans une structure niveau III • 21 000 accouchements par an en intra-chis • Bassin de desserte de 45 000 accouchements.

6. Unité de néonatologie 27 lits + 16 berceaux

8. Contexte ayant motivé la recherche • Service de néonatologie: deux unités, de néonatologie et de réanimation néonatale fonctionnant en mode indépendant • L’accès des mamans au service était limité à deux heures par jour. • La durée moyenne de séjour en néonatologie était de 21j • Le poids de sortie des nouveau-nés était fixé à 2kg.

9. Contexte ayant motivé la recherche • Durée de séjour longue en néonatologie • Décès de nouveau-nés en situation grave aux étages de pédiatrie, ou en salle de naissance par manque de place, • Taux de décès anormalement élevé au service de néonatologie, censé prendre en charge les patients stables : 250 par 1000 en 2010. • Taux d’allaitement maternel bas à la sortie du service : 28%

10. Les causes de mortalité ultraprécoce à la maternité Souissi de Rabat 2009 ( n= 119) 58 décès ultra-précoces par manque de place en soins intensifs et réanimation Sur les 119 décès seulement 23 inévitables !!!

11. Projet proposé 2011 • Mise en place : • d’un certain nombre de changements organisationnels (analyse des environnements internes et externes) • des outils de suivi -évaluation de chaque action à fin d’en mesurer l’impact (tableau de bord)

12. Activité de l’hôpital de jour au cœur du nouveau projet de soins proposé Les principaux changements mis en place en Mai 2011 se sont articulés autours des 10 axes suivants : • L’adoption d’un système de garde unique  • La création d’une unité de soins intermédiaires

13. Projet proposé • La libération des heures de sortie en néonatologie • L’ouverture du service aux mamans en adéquation avec les directives de l’OMS et dans le cadre de la promotion de l’AM. • La création d’une salle de counseling en allaitement maternel

14. Projet proposé • L’ouverture du servie 24h/24 aux urgences néonatales • L’introduction du surfactant exogène et des produits d’alimentation parentérale • La mise en place d’un réseau de périnatologie intra-chis • La mise en place de l’éducation précoce de l’oralité • La mise en place d’une activité d’hôpital de jour

15. L’hôpital de jour • Hôpital de jour : • établissement, ou une partie d'un établissement hospitalier, • accueille ses patients durant une matinée, un après-midi voire une journée complète, • réaliser des soins ou examens qui nécessitent la proximité d'un plateau technique, sans pour autant devoir être hospitalisés plusieurs jours • Hôpitaux de jours : • de plus en plus nombreux, • permettent de désengorger les services hospitaliers • offrent un certain confort aux malades, qui ne sont plus obligés d'être hospitalisés pour la même efficacité en termes de soins.

16. L’hôpital de jourhistorique • 1932 Moscou : Lutter contre l’engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial • HJ Gériatriques : 1940 New York, 1952 Oxford, 1971 Ivry

17. L’hôpital de jourintérêt • Activité de bilan diagnostique ou thérapeutique • Accès plateau technique • Densité médicale • Rotation importante • Coût PEC moindre

18. Activité de l’hôpital de jour • Organisation: • Heures ouvrables • Infirmière et pédiatre affectés au poste • Registre d’activité

19. Activité de l’hôpital de jour • Pathologies concernées: • Ictère non hémolytique et non grave • IMF sans atteinte méningée et sans détresse vitale • Risque d’IMF sur critères mineurs , avec examen normal: pour courte évaluation et bilan

20. La nouvelle organisation

21. Unité de soins intensifs: 11 lits Et Unité de néonatologie: 32 lits Souissi + CSNSR

22. Synthèse schématique des actions de développement de soins pour mettre Notre Centre au cœur de l’amélioration de prise en charge du nouveau-né à l’HER

23. Hypothèses • Augmentation des admissions • Réduction de la mortalité: • Au sein du service • Au sein de l’unité de périnatologie • Amélioration des scores de l’AM à la sortie du service • Réduction de la durée moyenne de séjour • Pas d’impact sur le taux des réhospitalisations

24. Résultats

25. Résultats

26. Evolution des prestations de consultation

27. Impact du travail de l’oralité et de l’ouverture du service aux mamans 

28. Le taux et les causes de mortalité ultra-précoce à la maternité Souissi de Rabat 2012 ( n= 62) (réduction de 50% /2010)

29. Résultats (p= 0,11)

30. Résultats hôpital de jour

31. Conclusion • Aborder la problématique de la mortalité néonatale par une recherche action a eu un impacte positif considérable sur la prise en charge du nouveau-né. • L’activité ambulatoire néonatale et la nouvelle organisation effectuée nous ont permis de: • Réduire la mortalité néonatale intra-hospitalière • Avoir plus de places disponibles pour les n-nés plus malades • Améliorer nos scores d’AM • Réduire la séparation n-né maman