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Drogas na gestação

Drogas na gestação. Ac. Melissa Yamasaki. Consumo de drogas. Problema de saúde pública Exposição das gestantes as drogas pode levar ao comprometimento irreversível da integridade do binômio mãe-feto. As principais drogas (lícitas e ilícitas) utilizadas são:. Cigarro Álcool Maconha

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Drogas na gestação

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Presentation Transcript

  1. Drogas na gestação Ac. Melissa Yamasaki

  2. Consumo de drogas • Problema de saúde pública • Exposição das gestantes as drogas pode levar ao comprometimento irreversível da integridade do binômio mãe-feto

  3. As principais drogas (lícitas e ilícitas) utilizadas são: • Cigarro • Álcool • Maconha • Cocaína • Crack

  4. Cigarro • prevalência grávidas fumantes é maior entre as jovens (menores de 20 anos) e entre aquelas com baixa escolaridade. • Gastos médicos diretos com as complicações peri-natais das gestantes fumantes são 66% maiores do que das não-fumantes • fumo na gestação eleva em 20% o risco de assistência em UTI neonatal • Se a gestante interromper o tabagismo até a 20ª semana da gestação, o risco de ter um bebê com BPN iguala-se ao risco das não fumantes.

  5. cigarro Nicotina • A nicotina causa vasoconstricção dos vasos do útero e da placenta • Reduzindo o fluxo sangüíneo e a oferta de oxigênio e nutrientes para o feto. • Comprometimento do crescimento dos pulmões • Associado a síndrome da morte súbita

  6. cigarro Morte súbita – hipótese

  7. cigarro Monóxido de carbono (CO) • Liga a hemoglobina dificultando transporte de oxigênio • Forma-se a carboxihemoglobina (COHb), que tem meia vida de eliminação de 5 horas • A hemoglobina fetal tem mais afinidade por CO • Há hipóxia tecidual que estimula eritropoiese, tornando o sangue materno e fetal hiperviscoso. • Aumento da chance de infarto cerebral do neonato e mal funcionamento da placenta • Hipóxia celular causando retardo do crescimento fetal e baixo peso

  8. cigarro Outros efeitos do tabagismo • Sistema imunológico: diminuição da capacidade de fagocitose dos macrófagos e diminuição da IgA nas mucosas. • Maior risco de abortamento por ruptura prematura das membranas secundária a infecções locais. • Baixa concentração de ácido ascórbico no líq amniótico, importante para formação do colágeno presente na membrana amniocoriônica • Redução na produção de óxido nítrico pela placenta – um potente relaxante do miométrio. • Diminuição da produção de leite

  9. Álcool • ¼ das gestantes do país faz uso esporádico • Alcoolismo materno 6/1000 • Síndrome alcoólico fetal 1/1000 RN

  10. Álcool Conseqüências do uso

  11. Álcool Efeitos do álcool sobre a gestação • Aumento de número de abortos (2x maior) • Risco de infecção • Descolamento prematuro de placenta • Hipertonia uterina • Prematuridade do trabalho de parto • Líquido amniótico meconial

  12. Álcool Efeitos do álcool sobre o feto Retardo de crescimento: Anormalidades faciais: • baixo peso • baixa estatura • perímetro cefálico abaixo do esperado para idade gestacional • Microcefalia • Retardo mental em grau variado • Distúrbio de atenção e hiperatividade • Desenvolvimento neuropsicológico anormal • Fendas palpebrais pequenas • Depressão infranasal indistintas ou ausente • Pregas epicanticas • Base nasal alargada • Nariz curto • Orelhas de implantação baixa e não paralelas • Lábio leporino Anormalidade no sistema nervoso:

  13. Álcool Nenhuma dessas alterações são patognomônicas da exposição ao álcool, o que torna difícil o diagnóstico

  14. Maconha • droga ilícita mais freqüentemente utilizada na gestação, com incidência variando entre 10% e 27% (Bell e Lau, 1995). • principio ativo delta-9-tetra-hydrocannabinol (THC), que e altamente lipossolúvel, atravessando facilmente a barreira placentária • Os receptores CB-1 (SNC) e CB-2 (periférico) • Receptores presentes em: Córtex cerebral, hipocampo, núcleo estriado e no cerebelo. • CB-1: regula sistema de neurotransmissores (dopaminérgicos, serotoninérgicos, colinérgico glutamatérgico e gabaérgico)

  15. maconha • diminui a perfusão utero-placentaria e prejudica o crescimento fetal • utilização perinatal da maconha levaria ao retardo da maturação do sistema nervoso fetal • Estudos com animais e fetos humanos abortados evidenciam efeitos deletérios cerebrais devido à exposição intra-uterina à maconha que podem determinar alterações na vida adulta

  16. Cocaína e Crack • Deriva da folha de Erythoxilum coca • O crack é o produto alcalinizado da cocaína • Estima-se que 10% das gestantes (EUA) tenham utilizado cocaína durante a gravidez. • Em 1985 a taxa de exposição pré-natal à cocaína era de 15%, ocorreu um significativo decréscimo, sendo que no ano de 1996 foi de 3%.

  17. Cocaína e crack Característica da gestante usuária: • Baixo nível socioeconômico • Idade: 25 anos • Polidrogadas • Antecedentes de uso de drogas na família • Sexualidade precoce • Apresentam doenças sexualmente transmissíveis • Não realizam pré-natal • Ganham pouco peso na gestação • Filhos anteriores com baixo peso, prematuros ou abortados • Apetite e sono diminuído • Hipertensas • Arritmias

  18. Cocaína e crack Mecanismo de ação

  19. Pesquisas laboratoriais mostraram que a enzima colinesterase hepática e plasmática, que metabolizam a cocaína são mais baixas na gestante, no feto e em recém-nascidos (RN).

  20. Cocaína e crack Ativação do sist. adrenérgico • Vasoconstrição generalizada • Taquicardia • Hipertensão • Cefaléia • Arritmia • Infarto do miocárdio • Descolamento de placenta • Trabalho de parto prematuro • Abortamento • Redução do fluxo placentário • Redução do crescimento fetal • Redução da oxigenação fetal

  21. Cocaína e crack Conseqüências para o feto • Redução na densidade das fibras serotoninérgicas no córtex e no hipocampo por efeito da cocaína • Alterações no SNC - hemorragias intracranianas, sub-araquinoídeas e intraventriculares - lesões cavitárias de ganglios da base, lobos frontais e fossa posterior • Redução de membros • Enterocolite necrotizante • Atresia intestinal • Infartos intestinais • Anomalias geniturinárias - criptorquidia - hidronefrose

  22. Conseqüências para o feto • Prematuros • Baixo peso • Dificuldade respiratória • Aspiração de mecônio é mais freqüente ( ausência de pré-natal) • Redução do sono • Irritabilidade • Sudorese • Tremores • Convulsões • Vômitos e Diarréia • Resposta fraca a estímulos ambientais (auditivos e visuais)

  23. Referências bibliográficas • Leopércio, Waldir, et al. Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma revisão crítica. Jornal Brasileiro de Pneumologia 30(2) - Mar/Abr de 2004 • Rotta NT, Cunha GB. Exposição pré-natal à cocaína: revisão dos efeitos neurocomportamentais. J. pediatr. (Rio J.). 2000; 76(3): 179-184 • Corradini HB. Cocaína: Efeitos na Gestante e nas Crianças. Pediatria São Paulo (18) 2: 170-174, 1996. • Mesquita MA, Segre CAM. Freqüência dos efeitos do álcool no feto e padrão de consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes de maternidade pública da cidade de São Paulo. RevBras Crescimento Desenvolvimento Hum. 2009; 19(1): 63-77 • Freire TM, Machado JC, Melo EV, Melo DG. Efeitos do consumo de bebida alcoólica sobre o feto. RevBrasGinecol Obstet. 2005; 27(7): 376-81 • Yamaguchi, E.T.et al. Drogas de abuso e gravidez. Rev. Psiq. Clín 35, supl 1; 44-47, 2008

  24. Obrigada!!!

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