Modificeret af David Lodahl Traumeteamtræning d. 16.11.2010

1. Modificeret af David Lodahl Traumeteamtræning d. 16.11.2010

2. Viden om hvilke produkter der er til rådighed. • Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: • 1. Kontrollabel blødning • 2. Ukontrollabel blødning

4. Nacl 9 g/l (Isotonisk) • Ringer Lactat og Ringer Acetat • Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3 gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300 ml Nacl

5. Fx. Voluven 6%, HAES 10% • Syntetiske plasmasusbstitutter • NEGATIV virkning på koagulation • hæmmer fibrindannelsen • reducerer trombestyrke • Er ikke internationalt anbefalet til transfusion af traumepatienter.

6. Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium). • Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml. • Opretholder oxygenering i vævene

7. FFP er plasma fra donorblod, som er separeret og frosset, således at FFP har bevaret over 70 % af indholdet af koagulationsfaktorerne. Totalvolumen er gennemsnitligt 285 ml. • Indeholder alle koagulationsfaktorer og fibrinogen • Opbevares frosset ned til -30o

8. Trombocytter, som er fremstillet fra en eller flere (typisk 4) blodportion(er).

9. Kontrollabel blødning: • Patient med stabilt kredsløb • Akut, ukontrollabel blødning: • Patient med kredsløbssvigt • Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007

10. 19-årig pige • Indkommer som traumepatient efter styrt på cykel • Vågen og bange. Tør hud • BT: 100/60 Puls:80

11. = Kontrollabel blødning

12. Blodtab erstattes primært med Krystalloider og evt. kolloider • Ved Hgb < 4,5 påbegyndes transfusion med Erytrocytter • Ved Hgb < 6,0 ved hjertesyge patienter og pt. med akut, alvorlig blødning

13. Ved fortsat vedvarende blødning: Efter 6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion med FFP FFP og Ery. alternerende i forholdet 1:1

14. Efter 12. Port. Erytrocytter og 6. port FFP hos voksne; 50ml Ery+FFP/kg hos børn Påbegyndes transfusion med Trombocytter Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i forholdet 1:4:4 Hos Børn under 15 år: 20ml Ery, 20ml FFP og 10 ml Thrombocytter/Kg kropsvægt

15. - Skiftes straks til balanceret transfusion

16. 21-årig mand med knivstik i lysken, kraftig blødning. • Vågen, men bange og urolig. Bleg og klamtsvedende. • BT 100/85 P 120 • Man kan ikke umiddelbart ved kompression opnå hæmostase.

17. = Akut, ukontrollabel blødning

18. Hæmodynamisk ustabil patient med svigtende kredsløb og utilstrækkelig vævsoxygenering

19. 2 gode venflons • 10 l ilt på maske • undgå hypotension • undgå hypotermi • undgå fortynding - dvs. krystalloider gives kun til blod er parat.

20. skal påbegyndes hurtigst muligt hos patienter med akut, ukontrollabel blødning.

21. Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt forhold så • vævsgennemblødning og oxygenering opretholdes • koagulopati mindskes eller helt undgås • F.eks i forholdet 4:4:1 • gives til blødning er under kontrol eller behandlingen stoppes

22. 4 erytrocytsuspension 4 FFP 1 Trombocytpool Udleveres samlet Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning

24. 4 0-neg Erytrocytsuspension 4 FFP (AB) straks til optøning 1 pool 0-neg Trombocytter Gentages ved behov

25. Blødning Kontrollabel Blødning Ukontrollabel Blødning Krystalloid/Kolloid til Hgb<4,5(6,0) Krystalloid/kolloid kun til blod er parat Erytrocytsusp 6 Ery:FFP 1:1 efter12 Ery, 6 FFP Thr:Ery:FFP 1:4:4 Transfusionspakke: 4 Erytrocytsusp 4 FFP 1 Trombocytpool Ved uændret stabilt kredsløb hyppige blodprøver Ved ustabilt kredsløb skiftes til balanceret transfusion Gives til blødning er under kontrol

26. ATLS/ATCN Blødningsklasser:

27. ATLS/ATCNRespons på behandling (2L Krystalloidbolus)

28. Instruks