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Devenir n?onatal des nouveau-n?s hypotrophes. Pierre KuhnNovembre 2004. PLAN. Variations fonction du mode de d?finition de l'hypotrophie (? courbe f?tale ? / ? courbe n?onatale ?)Mortalit?Morbidit? respiratoireMorbidit? digestive et troubles m?taboliquesRetentissement sur la croissanceMorbidi
E N D
1. Les Hypotrophes Evolution nonatale
Pierre Kuhn
Devenir neurologique
Jacqueline Matis
Syndrome mtabolique lge adulte
Dominique Astruc
2. Devenir nonatal des nouveau-ns hypotrophes Pierre Kuhn
Novembre 2004
3. PLAN Variations fonction du mode de dfinition de lhypotrophie ( courbe ftale / courbe nonatale )
Mortalit
Morbidit respiratoire
Morbidit digestive et troubles mtaboliques
Retentissement sur la croissance
Morbidit neuro-sensorielle
4. Variations suivant mode de dfinition hypotrophie/ restriction de croissance foetale (1) OR du devenir nonatal des SGA dfinis par des courbes ftales (Hadlock Radiology 1991) ou des courbes nonatales (Arbuckle Obst Gynecol 1993) par rapport aux AGA
SGA: 11,6% (nonatale) / 23,3% (ftale)
5. Intrt des courbes ftales et nonatales du rseau Audipog Mamelle N et al Biol neonate 2001
Modlisation du poids et de la taille de lenfant dfinies en fonction du potentiel spcifique de croissance de lenfant:
Age de la mre et Poids de la mre
Age gestationnel, sexe et rang de naissance de lenfant
Audipog.inserm.fr
20 % dhypotrophes passant inaperus et 20% dhypotrophes tant en fait des constitutionnellement petits
Etablissement de courbes de croissance post-natale spcifiques si lenfant tait n terme et de poids normal Variations suivant mode de dfinition hypotrophie/ restriction de croissance foetale (2)
6. Mortalit Mortalit des nouveau-ns ns vivants admis en USI accrue en cas de PN < 10me percentile pour ge et sexe (cohorte Epipage)
OR = 3,2 [2,3-4,6] en analyse multivarie
8. Morbidit respiratoire (1) MMH
Rsultats discordants dans la littrature
Risque identique retrouv dans la cohorte Epipage
Diagnostic hypotrophie en fonction birth weight ratio (Morley 1990)
OR = 0,9 [0,7-1,1]
DBP J28 et S36
Lien retrouv avec hypotrophie dans les tudes rcentes de large cohorte de population
OR = 3,42 [2,29-5,13] Regev J Pediatr 2003
Cohorte Epipage
Aprs ajustements multiples
BPD J28 OR = 2,6 [1,7 ; 4,0]
BPD S36 OR = 2,7 [1,8 ; 4,0]
11. Morbidit digestive,Troubles mtaboliques et hmatologiques ECUN
OR = 2,47 [1,21 5,07] Zaw Pediatrics 2003
OR = 1,3 [0,91-1,87] Regev J Pediatr 2003
Hypoglycmie
OR = 3,4 [1,94-5,98] Kramer Pediatrics 1990
Hypocalcmie
Neutropnie, Thrombopnie, Polyglobulie
12. Morbidit neuro-sensorielle ROP: risques accrus
OR = 3,86 [2,33-6,48] Zaw Pediatrics 2003
OR = 1,86 [1,34 2,58] Regev J Pediatr 2003
HIV- LMPV
Rsultats discordants suivant mode de dfinition
Pas de risques accrus dans cohorte rcente
HIV OR = 0,80 [0,59-1,10] Regev J Pediatr 2003
LMPV OR = 0,91 [0,57-1,44] Regev J Pediatr 2003
Lsions crbrales lETF p = 0,08 Epipage 2004 (non publi)
13. Conclusion Nouveau-n hypotrophe ou aprs restriction de croissance ftale est risque nonatal immdiat
Mortalit, Morbidit respiratoire, ROP
Morbidit digestive et neurologique
Prise en charge postnatale immdiate influe-t-elle aussi sur le devenir neurologique et possibilit de survenue dun syndrome mtabolique ?