Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН

1. Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН Лаборатория экспресс-диагностики КРЕАТИНИН И ЦИСТАТИН С В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В КАРДИОХИРУРГИИ Морозов Ю.А., Дементьева И.И., Чарная М.А.

2. ЦИСТАТИН С • Негликозилированный белок с молекулярной массой 13,4 кДа. • Относится к семейству ингибиторов цистеиновых протеиназ • ОСОБЕННОСТИ: • С постоянной скоростью синтезируется всеми клетками, содержащими ядра • Свободно фильтруется через клубочковую мембрану • Полностью метаболизируется в почках • Не секретируется проксимальными почечными канальцами

3. ЦИСТАТИН С • СЧИТАЕТСЯ, ЧТО ЦИСТАТИН С: • Самый точный эндогенный маркер скорости клубочковой фильтрации • Высокочувствительный маркер тяжести сердечно-сосудистых событий, независимый от кардиальных биомаркеров • Ранний маркер преэклампсии • Перспективный маркер инвазивности некоторых злокачественных заболеваний

4. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИСТАТИНА С В КАРДИОХИРУРГИИ Только серийное измерение содержания цистатина С в крови у больных после операций на сердце имеет высокую корреляцию с риском развития почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Wald R. и соавт., 2010 Хотя существует взаимосвязь между клиренсом креатинина и концентрацией цистатина С в крови, но она не является линейной и корреляция между этими показателями слабая. Gueret G. и соавт., 2005

5. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИСТАТИНА С В КАРДИОХИРУРГИИ Выявлено, что функция «клиренс креатинина-цистатин С» становится линейной у пациентов только с высокими значениями клиренса креатинина. В дополнение к этим фактам установлено, что в случае развития острой почечной недостаточностипосле операций в условиях искусственного кровообращения, повышение уровня креатинина происходило более быстро, чем содержания цистатина С. Gueret G. и соавт., 2007

6. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИСТАТИНА С В КАРДИОХИРУРГИИ После протезирования клапанов сердца максимальный уровень креатинина отмечался на 3 сутки, тогда как цистатина С – на 2 послеоперационные сутки. При этом изменение концентрации цистатина С в большей степени отражало состояние функции почек, чем уровень и клиренс креатинина. Zhu J. и соавт., 2006 Не было получено взаимосвязи динамики уровня цистатина С с необходимостью проведения диализа и смертностью у больных с острой почечной недостаточностью. Krawczeski C.D. и соавт., 2009

7. СРАВНЕНИЕ ФОРМУЛ ДЛЯ РАСЧЕТА СКФ ПО ЦИСТАТИНУ С При корреляционном анализе получены следующие взаимоотношения между СКФ, рассчитанной по креатинину и ЦС: r = 0.22. У пациентов с исходной гипофильтрацией r = 0.53, причем у лиц с СКФ менее 60 мл/мин значение r = 0.44, при нормальной СКФ – r = 0.31, при гиперфильтрации – r = 0.22.

8. ОБОСНОВАНИЕ НАШЕЙ ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА СКФ В КАРДИОХИРУРГИИ Формула, которая комбинирует определение креатинина и цистатина С, обеспечивает большую точность оценки гломерулярной функции почек. Использование только цистатина С для расчета СКФ не приводит к улучшению точности её определения в кардиохирургии по сравнению с, например, формулами MDRD. Tidman M. и соавт., 20072 В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ОТСУТСТВУЕТ ЕДИНЫЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕТОД РАСЧЕТА СКФ ПО ЦИСТАТИНУ С ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В КАРДИОХИРУРГИИ

9. ИНДЕКС ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧКИ (ИПП) ИПП = СКФ по креатинину/СКФ по цистатину До операции ИПП был 1,14±0,11, на 1 сутки после операции – 0,82±0,06 (р=0,015) У пациентов с исходной гипофильтрацией ИПП составил 0,69±0,20, при нормофильтрации – 1,03±0,03, гиперфильтрации – 1,54±0,25 Таким образом, расчет ИПП является более точным параметром оценки почечной функции. Дооперационный ИПП может служить предиктором развития почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде. ИПП - более чувствительный показатель снижения функции почек в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов.

10. ИЗМЕНЕНИЕ ИПП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ИСХОДНОГО УРОВНЯ При проведении корреляционного анализа установлена следующая взаимосвязь: ИПП до операции – ИПП на 1 сутки r=0.52, p=0.02

11. ИЗМЕНЕНИЕ ИПП И ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

12. ИЗМЕНЕНИЕ ИПП И УСЛОВИЯ ИК Температура перфузии – ИПП на 1 сутки: r = -0.39 Длительность ИК – ИПП на 1 сутки: r = 0.35 Время пережатия аорты – ИПП на 1 сутки: r = 0.36

13. ВЫВОДЫ • Цистатин С изолировано не может служить экспресс-тестом нарушения функции почечного клубочка • Расчет ИПП как отношения СКФ по креатинину и цистатину С позволяет увеличить диагностическую ценность цистатина С • Цистатин С является прогностическим критерием развития почечной дисфункции в послеоперационном периоде • На развитие почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде в большей степени влияет наличие исходной гиперфильтрации, чем условия проведения искусственного кровообращения

14. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ