过期妊娠

1. 过期妊娠 汕头大学医学院第一附属医院 郑丽璇

2. 概述 • 月经周期正常及末次月经确定的孕妇，妊娠达到42周或超过42周尚未临产者。 • 发生率占妊娠总数5-12％，过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。

3. 诊断标准 • 1.核实预产期超期 • （1）平时月经规则，末次月经明确，可准确计算预产期。孕周≥42周。 • （2）末次月经记不清，可根据早孕时妇科检查，妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期 • （3）B超检测胎儿双顶径、头围、股骨长度等以推算胎儿孕周和预产期

4. 诊断标准 • 2.胎盘功能异常 • （1）12小时内胎动计数小于10次或逐日下降超过5％，且不能恢复，视胎盘功能不良 • （2）NST表现为无反应型，OCT反复出现晚期减速均提示胎儿宫内氧储备功能降低 （3）24小时尿E3低于10mg，E/C＜10，提示胎盘功能减低 （4）B超测定羊水暗区＜3cm，提示羊水少；羊水暗区＜2cm胎儿危险

5. 诊断标准 • （5）羊水量少、浑浊、黄绿色甚至胎粪样，提示胎盘功能下降 • （6）阴道细胞学检查，过期妊娠者以表皮细胞为主，有大连中层细胞，舟状细胞完全消失，若出现内、外层基底细胞说明胎盘功能不全

6. 治疗 • 1.终止妊娠 • 已确诊过期妊娠，有下列情况之一者，及时终止妊娠 • (1)宫颈已成熟 • （2）胎儿体重＞4000g或FGR • （3）NST无反应，OCT阳性或可疑，每12小时胎动少于10次 • （4）羊水胎粪样 • （5）并发中度或重度妊娠高血压疾病.

7. 治疗 • 2.终止妊娠的方法 • （1）宫颈已成熟，骨盆正常大小，胎儿大小及胎位异常。予以人工破膜引产，经阴道分娩。如破膜时发现羊水混有胎粪应考虑CS • （2）凡有羊水少、妊娠高血压疾病、胎盘功能不良或胎窘、FGR、巨大胎儿，孕妇有死胎史及分娩不良史者应考虑CS • （3）宫颈不成熟者，可用催产素引产

8. 疗效评估 • 及时终止妊娠，母儿无并发症为治愈

9. 评述 • 过期妊娠的病因不明确，可能与胎儿肾上腺皮质功能有关。胎儿畸形（无脑儿）易致过期妊娠。 • 过期妊娠的胎盘有两种类型，一种是胎盘外观和镜检与足月妊娠的胎盘近似—胎盘功能正常。另一种胎盘外观有较多明显的白色钙化区，镜检可见绒毛内毛细血管床减少，间质内纤维化增多，合体细胞结节增多，并有绒毛间血栓、胎盘梗塞、胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，供氧功能下降

10. 评述 • 胎盘功能正常者，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿（颅骨钙化、不易变形导致阴道分娩困难） • 胎盘老化者由于胎盘血流不足和缺氧及养分供应不足，胎儿不宜继续生长发育。