Craig Van Dyke, MD University of California, San Francisco

1. The U.S. Experience of Coping with Complex Disasters: Three Mile Island, Katrina, and Gulf Oil Spill Craig Van Dyke, MD University of California, San Francisco Dept. of Psychiatry and Global Health Sciences May 2011

2. Topics Complex Disasters/Emergencies複合災害・危機 Three Mile Islandスリーマイルアイランド原発事故 Hurricane Katrinaハリケーン･カトリーナ Gulf of Mexico Oil Spillメキシコ湾原油流出事故 Mental Health/Stress Management Approaches following a Disaster災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

3. Complex Disasters / Emergencies 複合災害・危機 • Multiple crises複合的危機状態 • Displacement of population立ち退き･強制退去 • Fabric of society is torn社会構造の破綻 • Social社会 • Economic経済 • Political政治 • Environmental環境 • Educational教育

4. Disaster and Loss of Community 災害と地域社会の喪失 • Social, collective, mass trauma社会的、集合的強力なトラウマ • Loss of social capital社会的資産の喪失 • Trust信頼 • Values, norms価値、規範 • Connections関係性 • Power能力、勢力

5. Social Capital 社会的資産 • Neutral Term中立的な意味合い • Effectiveness of Human Networks人的ネットワークの効果性 • Social cohesion社会的なまとまり • Civic engagement社会問題へ従事 • Trust信頼 • Consensus Building – Shared Interest合意の形成ー共有された関心事

6. Recovery from Disasters災害からの復興 • Recreate social capital社会的資産の再構築 • Trust信頼 • Sense of community連帯意識 • Collective action共同行動 • Individual recovery tied to community recovery社会の復興に繋がる個人の復興

7. Risk to Community Recovery – Compartmentalized Approach社会復興のリスクー区分化されたアプローチ • Shortsighted view – first response; recovery近視眼的見地ー最初の反応；復興 • Impatience and short attention span苛立ちと集中力の欠如 • Limited resources – competition限られた資源ー競争 • Government or donor fatigue政府機関や提供者が持つ疲労感 • Failure to sustain public support社会からの支援を持続できない状況 • Poor planning稚拙な計画

8. Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/Stress Management Approaches following a Disaster

10. Three Mile Island – Level 5スリーマイルアイランド原発事故ーレベル５ March 1979 Unit 2 – 50% meltdown of core2号炉５０％の溶融 Urban setting都市部での事故 Temporary evacuation of population地域住民の一時避難 Loss of trust in government政府への信頼感の喪失

11. Three Mile Island Consequencesスリーマイルアイランド原発事故の影響 Clean up and decontamination – 30 years汚染除去ー30年 Political and legal battle about restarting Unit #11号炉再稼動への政治的･法的闘争 President’s Commission: “Mental stress” was major health effect大統領委員会：“精神面におけるストレス”が健康への最大の影響であった

12. Conceptualizations of Nuclear Disaster 被曝災害の概念化 • Unimaginable power – weapons of mass destruction想像を絶する力ー大量破壊兵器 • Foreign, unnatural, confusing異質な、不自然な、紛らわしい • Invisible, undetectable – uncertainty about safety目に見えない、検知できないー安全性への不確かさ • Contaminated food chain If exposed:汚染された食物に曝露した場合： • Ticking time bomb　チクタクと音のする時限爆弾 • Self-concept as damaged goods　汚染されたものとしての自己概念 • Stigmatization　スティグマを押し付けられる

13. Three Mile Island Psychological Responsesスリーマイルアイランドにおける心理的反応 Occurred before PTSD diagnosis official (1980)PTSDの診断基準が設定される前の出来事 High levels of anxiety and demoralization after event事故発生後高いレベルでの不安や士気喪失 High levels of anxiety about restarting Unit #11号炉再稼動への高いレベルの不安 Women with young children most vulnerable小さな子供を持つ女性が最も損傷を受けやすい Older people less motivated to relocate高齢者は移住に消極的

14. Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health Approaches following a Disaster

17. Hurricane Katrina – Gulf Coast and New Orleansハリケーン･カテリーナーメキシコ湾岸とニューオリンズ Level 5 Hurricane in August 2005 New Orleans – 80% floodedニューオリンズの８０％が浸水 Dead 1,800死亡1800件 Displaced – 500,000住む所をなくした人50万人 Housing lost – 100,000 units倒壊した家屋10万戸 Damages – USD $80-100 Billion損害額800-1000億ドル

18. Katrina First Response and Recoveryカテリーナ災害の最初の反応と復興 Poor coordination of services – city, state, federalサービス提供の劣悪な調整－市、州、連邦レベルで Federal agencies - inadequate first response連邦機関の不十分な初期対応 Extremely slow and delayed recovery非常に遅く先送りにされた復興

20. Stress Factors following Katrinaカテリーナ災害後に見られたストレスの要因 Personal losses – family, friends, neighborhood個人的な喪失ー家族、友人、隣人 Housing insecurity 住居状況の不安定 Economic insecurity – loss of income, business経済力の不安定ー収入、ビジネス Family separation家族の別離 Entering new community – acceptance vs. rejection新しい地域社会への参加ー受け入れｖｓ拒絶

21. Family Separation – Loss of Parent家族との離別ー親の死 • Death of parent親の死 • Family separation – parents or siblings separated 家族との離別ー両親、あるいは兄弟姉妹 • Risk of depression, anxiety, PTSD in child こともが持つ、ウツ、不安症あるいはPTSDへのリスク

22. Natural Disasters for Children子供にとっての自然災害 • Shatters concept that parents can protect親は自分を守ってくれるものというコンセプトの崩壊 • Shatters child’s view as omnipotent全能者としての子供の視点が崩壊 • Child’s reaction influenced by parent’s reactions親の反応に影響される子供の反応

23. Mother Not Happy: Nobody Happy母親がハッピーじゃなきゃ誰もハッピーになれない • Difficult to be a supportive parent whentraumatized by disaster災害でのトラウマを持ったとき、支援的な親になることの困難さ • Depressed mothersウツになった母親 • Unavailable to children子供の要望にこたえられない • Irritable怒りっぽい • Can’t set limits – avoid conflict限度の設定が出来ないー対立の回避 • Depression in children (50%)　子供に見られるウツ（５０％） • Depressed fathersウツになった父親 • Unavailable　利用できない • Increased punitive discipline　処罰的なしつけ行為の増加 • Treating mother prevents depression in children母親への治療は子供のウツを予防する

24. Mental Health/Stress Problems Following Katrinaカテリーナ災害後のメンタルヘルスとストレス問題 • Acute stress reactions急性ストレス反応 • Grief喪失（人の死）などが原因の深い悲しみや苦悩 • Depression/Anxietyウツ・不安 • PTSD心的外傷後ストレス障害 • Suicide自殺 • Alcohol use disorderアルコール摂取障害 • Child abuse子供の虐待 • Domestic partner violence家庭内暴力

25. Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management Approaches following a Disaster

27. Gulf of Mexico Oil Spillメキシコ湾原油流出事故 Deepwater Horizon explosion – April 20, 2010石油掘削施設「ディープウォーター・ホライズン」の爆発事故 Duration – three months期間ー3ヶ月 Dead – 11死亡　11件 Injured – 17負傷者　17名 Crude oil released – 4.9 million barrels (780,000 m3)原油流出量ー490万バレル（78万立方メートル） Shoreline contaminated – 510 km汚染された海岸線ー510キロ Fishing industry closed水産業停止

29. Oil Spill Psychological Impact原油流出事故に見られた心理的インパクト • Environmental contamination extremely stressful – no end point環境汚染は非常にストレスがたまる状況－終局が見えない • Increased anxiety, depression, PTSD不安、ウツ、PTSDの増加 • At risk populations: リスクの高い層 • women, children, lower social support女性、子供、社会支援が乏しい人 • Level of exposure, fishermen, perception of exposure and health status 曝露のレベル、水産業者、曝露の知覚・認知と健康状態

30. Topics Complex Emergencies Three Mile Island Hurricane Katrina Gulf of Mexico Oil Spill Mental Health/ Stress Management Approaches following a Disaster災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ

31. Mental Health/Stress Mangement Approaches following a Disaster災害後のメンタルヘルスやストレスマネジメントのアプローチ • Needs assessmentニーズの評価 • Psycho-education心理教育 • Support mechanism for key personnelキーパーソンへの支援機構 • Community outreachコミュニティーへの働きかけ • School-based programs学校でのプログラム • Community based mental health services地域密着型のメンタルヘルス・サービス • Primary care: collaborative care modelプライマリーケア：協調的ケア・モデル • Telemental health通信などを使った精神医療（遠隔医療）

32. Needs Assessmentニーズの評価 Clinical needs of population対象者層が持つ臨床的必要性 Mental health workforce requirementsメンタルヘルスを担当するスタッフの必要事項 Facility requirements施設、設備の必要事項 Model of careケアのモデル Resources資源

33. Psychoeducation心理教育 Typical reactions典型的な反応 Coping strategiesコーピングの戦略 Parenting skills育児法 When and where to find helpいつ、何処で援助を見つけるか

34. Support Mechanisms for Key Personnel / Secondary Traumaキーパーソンの支援メカニズム・第二次的トラウマ Stressful positions:ストレスの多い職種 • Nuclear plant workers – liquidators原発で働く労働者 • First responders/rescue and recovery workers初動要員・救助隊員・復興要員 • Caregivers介護や支援に携わる人 • School teachers/administrators教員・学校事務職 • Parents親 • Local officials地方自治体職員 • Peer support groupsピア・サポート・グループ

35. Community Outreach地域社会への働きかけ • Visiting people in shelters/temporary housing避難所や仮設住宅に住む人たちを訪れること • Community based organizations地域密着型団体 • Crisis counseling centers危機カウンセリングを行なうセンター • Personal strengths個人の持つ長所 • Community strengths and resourcesコミュニティーが持つ長所や資源

36. School Based Programs学校でのプログラム Heath education classes健康教育のクラス Clinics – health psychologist, nurse健康心理専門家、ナース

37. Community Based Mental Health Services地域社会でのメンタルヘルス・サービス • Challenge of providing care in rural areas周辺農村部でのケアを提供する際の問題 • Transition from inpatient to outpatient care入院治療から外来治療への移行 • Advantages利点 • Improves access医療へのアクセスの改善 • Less expensive費用が安くなる • Longitudinal care長期的なケア • Disadvantages不利な点 • Dual funding二重財源 • Time to develop開発までの時間 • Resistance to change変化への抵抗

38. Collaborative Care Model協調的ケアモデル • Apply expertise of mental health professional to large populationメンタルヘルス専門家が比較的大きな人口をカバーする • Mental health care in Primary Careプライマリーケアの中のメンタルヘルスケア • Chronic disease management慢性疾患の管理 • Team based approachチームを基礎においたアプローチ • patient/family　患者・家族 • primary care clinician　プライマリーケア担当医師 • mental health consultant　メンタルヘルス担当のコンサルタント • care manager – paraprofessional　ケアマネージャーー専門職の助手 • Stepped approach to care段階的ケアのアプローチ • Data base for case managementケースマネジメントのためのデータベース

39. Telemental Health通信などを使った精神医療（遠隔医療） • Improve access – isolated areas, lack of transportationアクセスの改善ー遠隔地や交通機関がない場所 • Telephone or videophone電話あるいはビデオフォン • Clinical video telehealth – real time, hub and spokeビデオや電話を使った臨床ー即時、拠点、会話 • patient – clinician患者ー医師 • clinician – clinician 医師－医師 • Care coordination – patient input dataケアの調整ー患者による情報のインプット • Store and forward – information reviewed at later date保管と転送ー後日再検討される情報 • Policies and procedures方針と手順

40. どうもありがとうございました。