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GOTA. Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo. HIPERURICEMIA DEPÓSITO CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO - ♂ até 7.0 mg/dl e ♀ até 6mg/dl - limite de solubilidade : 6.7 mg/dl à 37°c AUMENTO DA PRODUÇÃO DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO principal mecanismo. Purinas nucleotideos.
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GOTA Dr. Sergey Lerner Universidade Positivo
HIPERURICEMIA • DEPÓSITO CRISTAIS DE MONOURATO DE SÓDIO - ♂ até 7.0 mg/dl e ♀ até 6mg/dl - limite de solubilidade : 6.7 mg/dl à 37°c • AUMENTO DA PRODUÇÃO • DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO principal mecanismo
Purinas nucleotideos PRPP (fosforribosilpirofosfato) hipoxantina xantinaoxidase xantina acido úrico excreção urinária excreção intestinal Deposição do excesso nos tecidos Cristais urato tofos fagocitose inflamação artrite
EPIDEMIOLOGIA • ♂ 20 : 1 ♀ • 30 – 60 anos • mulheres após a menopausa • antecedentes familiares 30 – 80% pacientes
QUADRO CLÍNICO • Hiperuricemia assintomática • Artrite gotosa aguda • Período intercrítico • Gota tofácea crônica
Artrite gotosa aguda • quase sempre monoarticular • início súbito • dor intensa + edema + eritema • duração 3 a 10 dias – comum descamação epidérmica
Artrite gotosa aguda • 1ª metatarsofalangeana = podagra ( 50% crise inicial – 90% evolução doença) • joelhos, tornozelos, outras metatarsofalangeanas cotovelos, punhos e mãos • oligo – poliartrite < freqüência
Fatores desencadeantes • excessos dietéticos • ingestão debebidas alcoólicas • diuréticos, salicilatos • trauma, infecção, cirurgia • fase inicial ou interrupção tratamento
Período intercrítico – ataques recorrentes • assintomáticos após 1°s ataques agudos • muitos com poucas crises durante a vida • ataques recorrentes → + longos, + articulações • alguns casos fase poliarticular crônica dor nos períodos intercríticos alterações persistentes exame físico e RX
Gota tofácea crônica • Tofos (depósitos de urato) nos tecidos • doença prolongada – 5 - 10 anos • bursa olecraneana, pavilhões auriculares, superfícies extensoras e próximas às articulações das mãos, cotovelos, joelhos e pés
Gota e Rim • sítio extra-articular mais afetado • urolitíase • nefropatia úrica
Urolitíase • cálculos de ácido úrico ou mistos – 33% • excreção elevada ácido úrico pelo rim • baixo PH urinário – solubilidade • predisposição à infecção
Nefropatia úrica • rins atróficos, córtex reduzida • cristais de urato de sódio - intrestício da medula - papilas e pirãmides • alterações de nefrosclerose e doença hipertensiva • proteinúria 20 – 40 %, discreta e intermitente
Hiperuricemia assintomática • níveis elevados ácido úrico (> 7.0 mg/dl) • ausência de sintomas • 10% ♂ > 40 anos • 7.1 – 8.0 mg/dl = 3% GOTA 8.1 - 9.0 mg/dl = 22% GOTA > 9.0 mg/dl = 49% GOTA • urolitíase 50% excreção urinária > 1.100 mg/dia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Artrite séptica • Artrite reativa • Artrite psoriática • Outros cristais
Doenças associadas • hipertensão arterial • obesidade • dislipidemia • diabetes mellitus
DIAGNÓSTICO • História sugestiva - episódos monoartrites sucessivas, podagra , ♂ ↑ 40ª hx familar, urolitíase • Hiperuricemia / excreção urinária ( 400 – 800 mg/24h) • Cristais em líq. sinovial – birrefringência negativa/amarelados • Rx sugestivo - lesões em “sacabocado”
Etiopatogenia • aumento na produção de ácido úrico : - idiopático - defeito enzimático - alto turnover ácidos nucleicos - dieta rica em purinas • diminuição na eliminação de àcido úrico - 85% pacientes (independe da função renal global)
Classificação • Gota primária ▪ idiopática ▪ aumento produção de ácido úrico - ↑ PRPP sintetase / - def. hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferase ( S. Lesch Nyhan)
Classificação • Gota secundária ▪ ↑ turnover ácido úrico - neoplasias ( ex.leucoses, mieloma múltiplo, linfoma) - tratamento quimioterápico - anemias hemolíticas, policitemias - psoríase ▪ ↓ excreção - insuf. renal, diuréticos, AAS, álcool - acidose metabólica, desidratação, - tuberculostáticos (etambutol, pirazinamida)
TRATAMENTO • Crise aguda • Profilaxia de novos ataques • Diminuição dos níveis de ácido úrico ( eliminação dos cristais de urato )
Crise aguda • AINHs naproxeno 500 mg 12/12 h diclofenaco 50 mg 8/8 h coxibes (celecoxibe, lumiracoxibe, etoricoxibe) • CORTICOSTERÓIDES prednisona 10 – 40 mg/dia dexametasona 2 – 4 mg solumedrol 50 mg • COLCHICINA pouco utilizado
Tratamento medicamentoso da hiperuricemia • Alopurinol (cps100 mg) dose 100 – 300 mg/dia, máx. 900 mg/dia inibe a enzima xantina oxidase • profilaxia com colchicina (cps 0,5 mg) dose 0,5 mg 12/12 h, máx. 2 mg/dia • uricosúricos benzobromarona 50 – 200 mg/dia probenecid 250 mg 2x/dia até 1 gr, máx. 3 gr sulfinpirazona 300 – 400 mg/dia losartan, fenofibrato
Inibidores da síntese de ácido úrico • aumento da produção • excreção renal > 600 - 800 mg/dia • nefropatia / urolitíase / insuficiência renal • gota tofácea grave • insucesso com uricosúricos
Indicação de uricosúricos • hipoexcreção com hiperuricemia • excreção renal < 600 mg/dia com dieta regular • < 60 anos de idade • função renal normal • sem evidência de litíase
Tratamento da hiperuricemia • O tratamento da hiperuricemia, nunca deve, iniciar-se ou ser suspenso durante o quadro articular, pois a oscilação dos níveis de ácido úrico pode desencadear ou agravar uma crise. • Hiperuricemia assintomática, habitualmente não deve ser tratada, a não ser durante tratamento quimioterá- pico de neoplasia ou com níveis de ácido úrico muito elevados.