1 / 11

PAJZSMIRIGY RÁK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK)

PAJZSMIRIGY RÁK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK). Dr. Konrády András Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK BUDAPEST 2009. NOVEMBER 5-7. UH - DIAGNOSZTIKA. „elastographia” dinamikus technika: distorsio mérése külső nyomás alatt

levi
Télécharger la présentation

PAJZSMIRIGY RÁK A MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PAJZSMIRIGY RÁKA MINDENNAPI GYAKORLATBAN (ÚJ FELISMERÉSEK, LEHETŐSÉGEK) Dr. Konrády András Jávorszky Ödön Kórház, Vác XVIII. PEST MEGYEI ORVOSNAPOK BUDAPEST 2009. NOVEMBER 5-7.

  2. UH - DIAGNOSZTIKA „elastographia” dinamikus technika: distorsio mérése külső nyomás alatt (tulajdonképpen stifness mérés?) elasticitás score 1-5 (elasztikus→merev) 4-5 score: malignus lgl. sens: 97% spec: 100% NPV: 98% (Rago T. Vitti. P.:JCEM 2007.)

  3. UH - DIAGNOSZTIKA „twinkling sign” psammoma testben aggregált mikrocalcif. B-flow technika (ellenkező fázisú adóimpulsusok összeadódnak; álló struktúránál kioltják egymást, mozgónál felerősödnek) microcalcificatio kimutatására alkalmas PTC: 81% pozitív (min. 4 felvillanás/scan) benignus göb = 2,6% pozitív (Brunse L.: EJE 2008.)

  4. DCE–MRI vs. VTB„dynamic contrast medium-enhanced MRI” DCE–MRI VTB fagy. metszet PPV 78,5 100 87,5 NPV 100 58,3 66,7 Sens. 100 50 70 Spec. 84,2 100 85,7 dg. pontosság 90 70,6 76,5 Tumor kizárása: DCE–MRI Fennállása : VTB (Tezelmann E.: Arch. Surg. 2007.)

  5. VÉKONYTŰBIOPSIA-ALKALMAZÁS Galectin-3 - VTB aspiratumból: lehetővé teszi a göb karakterizálását műtét előtt (Bartolazzi A.; Lancet Oncology 2008.05.13.) Thyreoglobulin - VTB aspiratumból: meghatározás lgl. metast. esetén kétszer érzékenyebb a cytológiánál (Cunha N.: Eur. J. End. 2007.) (Snozek.C.: JCEM 2007.11.) BRAF-gén pontmutáció PTC-ben VTB-s anyagból PCR-RFLP módszer Mutáció pozitivitás: preop. PTC diagnosis

  6. MŰTÉTI ÚJDONSÁGOK 1. „radio guided surgery” recidiváló differenciált pm. rák kombinálva 131I kezeléssel, FDG-PET-tel lehetőségek nem jódavid elváltozásoknál 2. radikálisabb lesz a nyirokcsomó-disszekció? lgl. metasztázis rontja a prognózist törekvések a disszekciók kiterjesztésére és gyakoribb alkalmazására papill. cc. lateralis recidiva megoldása: ipsilateralis centralis + lateralis disszekciója 20-25 év alatt megháromszorozódott! (Palazzo FF.: Eur. J. Surg. Onc. 2006.)

  7. THYROXIN KEZELÉS SIKERTELENSÉGE 1. Gastrointestinalis zavar 2. Gyógyszerinterakció 3. T4 antitestek 4. Pajzsmirigy hormon rezisztencia 5. Pseudomalabsorptio: compliance probléma! leleplezés: parenteralis T4 vagy po. 1000 μg, 4 óra után: se-fT4

  8. DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK GONDOZÁSA 3 hó: TSH 6-12 hó: UH, TSH, shTg, ahTg ….és tovább? A= I. st. THW: shTg:0,0 scan:neg n=75 B= I. st. THW: shTg:>2 scan:resid. n=19 C= II-IV. st. u.a. n=35 6 év múlva rhTSH: A: 75/75 betegségmentes B: 19/7 persistáló betegség C: 35/5 persistáló betegség Alacsony rizikónál nem kell évente stimulálás! (Zanotti-Fregonara, P.:Eur. J. Nucl. Med. Mol. Im. 2007.)

  9. ÚJ TERÁPIÁS MÓDSZEREK CÉLPONTJAI Jódfelvétel növelése (retinoidok, NIS-gén th.) Angiogenesis gátlás (VEGF, PLDGF-combretastatin) neutralizáló antitestek Sejt-szignál –utak (tirozin-k. receptorok, tumor suppressor gén) Apoptosis serkentése Multiple drug-resistent gének (antisens RNA) Multimodalitás: több target ellen immunotherapia irradiatio radiojód

  10. KEMOTERÁPIA Molekulárgenetikai profilírozás, célzott kezelés sunitinib motesanib imatinib vandetanib sorafenib gefinitib axitinib stb.stb. 30 molekula van fázis I. vizsgálatban! P. Sherman: „paradigm shift”

  11. HAPPY AGAIN !

More Related