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Reunión casuística Septiembre 2014 Nuevo Hospital San Roque Dra. Macarena Herrero

Reunión casuística Septiembre 2014 Nuevo Hospital San Roque Dra. Macarena Herrero. Caso clínico: Datos de Filiación ( 08/5/13). Sexo: Femenino. Edad: 26 años Lugar de nacimiento: Cruz del Eje Residencia actual: La Rioja Ocupación: Ama de casa. Antecedentes Personales.

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Reunión casuística Septiembre 2014 Nuevo Hospital San Roque Dra. Macarena Herrero

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Presentation Transcript

  1. Reunión casuística Septiembre 2014 Nuevo Hospital San Roque Dra. Macarena Herrero

  2. Caso clínico: Datos de Filiación (08/5/13) • Sexo:Femenino. • Edad: 26 años • Lugar de nacimiento: Cruz del Eje • Residencia actual:La Rioja • Ocupación: Ama de casa

  3. Antecedentes Personales • A. Patológicos:Neumonías a repetición desde la infancia Sinusitis a repetición ERGE Diarrea intermitente • A. Alérgicos: (-) • A. Quirúrgicos: Colocación tubo de drenaje 2° Neumonía complicada (15 a) • A. Tóxicos: Tabaco: (-) Alcohol: ocasional • A. Familiares: Madre fallecida por ACV hemorrágico Padre vivo (etilista y tabaquista) 3 Hermanos sanos 1♂ 2♀ 1 Hijo sano

  4. Motivo de Consulta Tos con Expectoración Antecedentes de la Enfermedad Actual Tos Expectoración mucopurulenta Equivalentes febriles Perdida de peso

  5. Exámen Físico T:36,7°C TA:100/60 mmHg FC:122 lat/min. Sat02:96% aaFR:20 resp/min. Peso:37.800Talla:1,65IMC:14 • Hipocratismo digital • Hipoventilación global a predominio de campo pulmonar • Soplo tubarioen 1/3 inferior de campo pulmonar izquierdo • Rales crepitantes en base pulmonar derecho • Movilización de secreciones con la tos

  6. ICT <0,5, eic , rectificación costal, hiperclaridad pulmonar bilateral. Infiltrado alveolar paracardiaco derecho. Borramiento del seno costofrenico izquierdo. Elevacion del hemidiafragma homolateral.

  7. SOSPECHA DIAGNOSTICA INFECCIONES RESPIRATIRIAS A REPETICION 2° A: • Bronquiectasias? FQ noFQ • Trastorno inmunitario? PRIMARIO ADQUIRIDO CUADROS DE DIARREA INTERMITENTES

  8. CONDUCTA • Indicaciones: Amoxicilina/Ac Clavulánico 1 g c/8 hs por 10 días NBZ (SOS) • Solicita: Esputo Test del sudor Laboratorio Inmunológico Test de HIV Coproparasitologico IC con Gastroenterología Esteatocrito AC antiendomisio AC antitransglutaminasa

  9. Se ajusta tratamiento ATB: Cloranfenicol 500 mg c/ 8 hs por 20 días Metronidazol 500 mg c/ 8 hs por 7 días Salmeterol/Fluticasona 2 puff c/ 12 hs N-Acetilcisteina 600 c/ 24 hs Budesonidespray nasal c/ 24 hs

  10. CONTROL(Al mes) • Realiza tratamiento con TMP/SMZ 80/400 (día 15). • Refiere mejoría parcial de sus síntomas. • Niega fiebre.

  11. MIP

  12. MinIP

  13. ¿ EN QUÉ DIAGNÓSTICOS PENSARIA UD?

  14. POSTINFECCIOSA -Bacterias: neumonía necrosante -Micobacterias: TBC, noTBC -Virus -Hongos INMUNODEFICIENCIA Primarias -Humoral -Celular -Combinadas Secundarias -HIV -Otras: Neoplasia OH, Quimioterapia, Trasplante ALTERACIONES MUCOCILIARES -FQ -DCP NEUMONITIS INFLAMATORIA -Aspiración, reflujo gastroesofagico. -Inhalación de tóxicos: drogas, gases. ASOCIADOS A OTRAS ENFERMEDADES Sistémicas -AR, S. sjogren, LES, etc. Digestivas -Crohn, CUI, Enf. Celíaca Respiratorias -Asma, ABPA, EPOC, Déficit de a 1 antitripsina

  15. CONDUCTA • Indicaciones: Completar tratamiento ATB • Solicita: IC con Inmunología IC con Gastroenterología Dosaje de Igs Rto de linfocitos Endoscopia

  16. EVOLUCION Mejoría clínica sin desaparición completa de sus síntomas Nueva internación por NAC en La Rioja

  17. CONTROL( 6 meses después) • Pte cursa 4° mes de embarazo sin complicaciones. • Presenta tos con expectoración mucopurulenta y disnea CF II. • Ex Fisico: sin cambios • Se recibe Laboratorio de Inmunología

  18. Dx Presuntivo: INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE

  19. Pendiente: Tratamiento especifico con Gamaglobulina G humana EV luego del parto.

  20. CONTROL(un año después) • Pte cursó embarazo hasta el 7° mes, con posterior muerte fetal. • Continua con igual clínica respiratoria alta y baja • Ex Físico: sin cambios

  21. TRATAMIENTO ESPECIFICO • Se colocan 20 gr de gamaglobulina EV con buena tolerancia. • Se realiza Lab control.

  22. INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE • Es un trastorno caracterizado por niveles bajos de inmunoglobulinas del suero y una mayor susceptibilidad a infecciones. • Falla en la diferenciación de linfocitos B. • La causa exacta no es conocida. La > esporadicos, 10% trastorno genético. • Incidencia 1/50000 – 1/75000. • Ambos sexos por igual. • Distribución bimodal 6 – 10 y 20 – 30 años.

  23. Manifestaciones

  24. La perspectiva para los pacientes depende en gran parte de cuánto daño ha ocurrido en los pulmones u otros órganos antes de ser diagnosticados y tratados. • El propósito del tratamiento reposición de globulina gamma combinada con terapia con antibióticoses mantener al paciente libre de infecciones y prevenir la manifestación de enfermedad pulmonar crónica.

  25. MUCHAS GRACIAS

  26. Rx previa (2 años antes)

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