SOPROS INOCENTES

1. SOPROS INOCENTES Antonella Albuquerque Nascimento HRAS/SES

2. 1835 – LAENNEC “Embora freqüentemente associados a uma afecção cardíaca, os sopros podem ocorrer também na sua ausência” 1842 – JAMES HOPE “Os sopros inocentes podem ser facilmente distintos dos sopros patológicos através dos métodos auscultatórios”

3.  A detecção de alterações na ausculta cardíaca, principalmente o sopro, é o motivo mais freqüente de encaminhamento ao cardiologista.  Uma abordagem clínica sistematizada pelo pediatra geral permite diferenciar variações da normalidade na ausculta cardíaca de possíveis condições cardiovasculares patológicas que necessitam de diagnóstico pelo cardiologista, bem como decidir sobre a urgência deste encaminhamento.

4.  A incidência das cardiopatias congênitas é menor que 1%, ocorrendo em 8 a 12 /1000 nascidos vivos, exceto prematuros. Sopro inocente é a alteração da ausculta que ocorre na ausência de anormalidade anatômica e ou funcional do sistema cardiovascular.  50 a 70% das crianças apresentarão em algum momento da infância e adolescência uma alteração auscultatória que será reconhecida como sopro, a maioria na idade escolar.

5. Possibilidade do estado hipercinético estar determinando a ausculta de um sopro transitório.  Possibilidade de um sopro inocente estar exacerbado pelo estado hipercinético. Possibilidade de um sopro associado a cardiopatia estar exacerbado pela mesma condição  Possibilidade da patologia atual estar causando lesão no sistema cardiovascular previamente normal

6. CONSIDERAR NA HISTORIA CLÍNICA: • PREMATURIDADE. • BAIXO PESO. • INFECÇÃO CONGÊNITA. • MÃE COM DIABETES. • MÃE COM COLAGENOSE. • 

7.  USO DE MEDICAMENTOS E DROGAS • PELA MÃE DURANTE A GESTAÇÃO. •  HISTÓRIA FAMILIAR DE CARDIOPATIA • E/OU MORTE SÚBITA. • SÍNDROME GENÉTICA. •  DIFICULDADE DE GANHO PONDERAL. •  DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AOS • MÍNIMOS ESFORÇOS.

8. SUDORESE EM PÓLO CEFÁLICO.  PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO E/OU • SIBILÂNCIA. • CIANOSE CENTRAL. • VÔMITOS E REGURGITAÇÕES. ESTADOS HIPERCINÉTICOS

9. CONSIDERAR NO EXAME FÍSICO  PESO, ESTATURA E SEUS PERCENTIS.  PALIDEZ, CIANOSE CENTRAL.  PULSO, FR, PA.  PADRÃO RESPIRATÓRIO.  OBSERVAÇÃO DO PRÉCORDIO.  PALPAÇÃO DE FRÊMITOS.  PALPAÇÃO DA TIREÓIDE.  AUSCULTA DE FOCOS TORÁCCICOS E EXTRATÓRACCICOS.

10. CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS SOPROS INOCENTES:  OCORREM NA AUSÊNCIA DE HISTÓRIA CLÍNICA COMPATÍVEL COM DOENÇA CARDÍACA.  ASSOCIAM-SE A RADIOGRAFIA DE TÓRAX E ECG NORMAIS.  LOCALIZAM-SE EM ÁREAS PEQUENAS E BEM DEFINIDAS. NÃO SE ASSOCIAM A FRÊMITO OU RUÍDOS ACESSÓRIOS.

11.  NÃO SE ASSOCIAM A HIPER OU HIPOFONESE DE BULHAS.  ASSOCIAM-SE A PULSOS NORMAIS.  NÃO SE ASSOCIAM A 2ª BULHA ÚNICA OU COM DESDOBRAMENTO FIXO.  NÃO SE ASSOCIAM A 4ª BULHA.  A 3ª BULHA É ACHADO COMUM EM CRIANÇAS NORMAIS.  SÃO SOPROS SISTÓLICOS EJETIVOS OU CONTÍNUOS.

12. ORIGEM:  FLUXOS TURBULENTOS EM ÁREAS DE ESTREITAMENTO:  VIA DE SAÍDA DE VE.  VIA DE SAÍDA DE VD.  BIFURCAÇÃO DO TRONCO PULMONAR EM RAMOS PULMONARES DIREITO E ESQUERDO  RAMIFICAÇÃO DO TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO.  CONFLUÊNCIA DAS VEIAS SUBCLÁVIA DIREITA, JUGULAR INTERNA DIREITA, INOMINADA E VEIA CAVA SUPERIOR.

13. SOPROS INOCENTES MAIS FREQÜENTES EM CRIANÇAS  SOPRO DE STILL.  SOPRO DE FLUXO PULMONAR.  SOPRO DE RAMOS PULMONARES.  SOPRO SISTÓLICO SUPRACLAVICULAR.  ZUMBIDO VENOSO.

14. SOPRO DE STILL  É O MAIS FREQÜENTE  AUSCULTADO EM 70 – 85% DE TODAS AS CRIANÇAS EM ALGUMA FASE DE SUAS VIDAS ( 2 A 15 ANOS)  PODE NÃO DESAPARECER NA VIDA ADULTA  É VIBRATÓRIO, DE BAIXA FREQÜÊNCIA  AUSCULTADO EM BEEM E BEEB  DIMINUE DE INTENSIDADE NA POSIÇÃO ERETA  É PROTOSSISTÓLICO EJETIVO

15. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  CIV MUSCULAR PEQUENAAlta Freqüência  CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHistória Familiar Alta freqüência  PROLAPSO DE VALVA MITRALClick sistólico  Telessistólico

16. SOPRO DE FLUXO PULMONAR  É O 2º MAIS ENCONTRADO.  AUSCULTADO EM BEEA.  É PROTOSSISTÓLICO, EJETIVO, DE BAIXA FREQÜÊNCIA, NÃO VIBRATÓRIO.  PODE SER MAIS AUSCULTADO EM CRIANÇAS COM DEFORMIDADE TORÁCCICA.  INTENSIFICA-SE EM SITUAÇÕES DE ALTO DC (FEBRE, ANEMIA, TIREOTOXICOSE, MEDO).

17. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  EP ALTA FREQÜÊNCIA  PRECEDIDO POR CLICK DE EJEÇÃO SOPRO MAIS PROLONGADO   CIA DESDOBRAMENTO FIXO DE 2ª BULHA  RUFLAR DIASTÓLICO EM FOCO TRICÚSPIDE

18.  DAPVP IDEM CIA  PCA PEQUENO FLUXO SÓ SISTÓLICO  FÍSTULA A-V FLUXO AUMENTADO ATRAVÉS DA ART. PULM. PELO AUMENTO DO RETORNO VENOSO

19. SOPRO DE RAMOS PULMONARES  ENCONTRADO EM RECÉM-NASCIDOS.  SOPRO SISTÓLICO DE BAIXA INTENSIDADE.  AUSCULTADO EM BEEA COM IRRADIAÇÃO PARA DORSO E AXILAS, À ESQUERDA E À DIREITA.  SE PERSISTIR ALÉM DOS 6 MESES DE IDADE SUGERE ESTENOSE PATALÓGICA.

20. SOPRO SISTÓLICO SUPRACLAVICULAR  É AUSCULTADO SOMENTE SOBRE A CLAVÍCULA DIREITA, NÃO IRRADIA PARA O TÓRAX.  É DE CURTA DURAÇÃO.  PODE SER CONFUNDIDO COM O SOPRO DA ESTENOSE AÓRTICA QUE PODE IRRADIAR DA BEDA PARA A REGIÃO SUPRACLAVICULAR.

21. ZUMBIDO VENOSO  SOPRO CONTÍNUO MAIS ENCONTRADO NA INFÂNCIA.  AUSCULTADO EM BEDA OU BASE DO PESCOÇO À DIREITA.  É MELHOR AUSCULTADO NO PACIENTE EM POSIÇÃO ERETA, DIMINUE DE INTENSIDADE OU DESAPARECE NO PACIENTE DEITADO.

22.  A COMPRESSÃO DAS VEIAS CERVICAIS OU A ROTAÇÃO DA CABEÇA PARA A ESQUERDA ALTERA O SOPRO.  MAIOR INTENSIDADE NA DIÁSTOLE AO CONTRÁRIO DOS SOPROS CONTÍNUOS DE ORIGEM ARTERIAL.

23. - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL AUSCULTADO EM BEEA   PCA  MAIOR INTENSIDADE NA SÍSTOLE  PULSOS AMPLOS MAIOR INTENSIDADE NA SÍSTOLE   FÍSTULA A-V CERVICAL  PULSOS AMPLOS  COLATERAIS ARTERIAIS

24. SOPRO DIASTÓLICO  RARÍSSIMO  AUSCULTADO EM FOCO MITRAL LOGO APÓS A 3ª BULHA (PROTO-MESODIASTÓLICO).  REQUER ECOCARDIOGRAMA PARA AFASTAR ALTERAÇÃO ESTRUTURAL.

25. - SOPRO CARDÍACO = ECOCARDIOGRAMA ? - ABORDAGEM CLÍNICA E SEGUIMENTO CUIDADOSOS SE CARACTERISTICAS DE NORMALIDADE. - POSTERGAR EXAMES SE NA VIGÊNCIA DE ESTADOS HIPERCINÉTICOS.

26. “OS HOMENS SÃO FREQÜENTEMENTE ENGANADOS POR SEUS OUVIDOS E OLHOS, E ELES PODEM OUVIR FANTASMAS ASSIM COMO VÊ-LOS... O OUVIDO DEVE SER BEM EDUCADO E BEM TREINADO OU NÃO SERÁ UMA TESTEMUNHA CONFIÁVEL”. PETER MERE LATHENS