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Encéphalopathie hypertensive

Encéphalopathie hypertensive. Réunion ARCO du 10/11/05 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon FLORENCE WASMER. Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée en Réanimation pour état de mal épileptique. ATCD Migraine Fausse couche en 2004

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Encéphalopathie hypertensive

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Presentation Transcript

  1. Encéphalopathie hypertensive Réunion ARCO du 10/11/05 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon FLORENCE WASMER

  2. Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée en Réanimation pour état de mal épileptique • ATCD • Migraine • Fausse couche en 2004 • Métrorragies depuis 2-3 mois en cours d’exploration (biopsie du col en attente) • Traitement habituel • Adepal

  3. HDLM • Céphalées intenses depuis une semaine avec vomissements • Le 4/11/2005, clonies du membre supérieur droit puis de l’hémicorps droit, perte de contact, sueurs • Appel SAMU • Persistance clonies MSDt, pas de Babinsky, Glasgow 3, perte d’urine • PA à 230/160 mmHg, dextro à 2,10 g/L • PEC immédiate • Rivotril, IOT, sédation • Loxen

  4. Aux Urgences

  5. PL LCR clair Biochimie hématies 78/mm3 glycorachie 4.92mmol/l protéinorachie 0.41g/l Cytologie éléments 5/mm3 culture stérile NFS leucocytes 23030/mm3 Hb 13.4 g/dl plaquettes 564000/mm3 Ionogramme Na 136 mmol/l K 4.8 mmol/l Créatinémie 387 µmol/l Urée 19.9 mmol/l Aux Urgences

  6. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUESquant à l’atteinte cérébrale ?

  7. Les hypothèses évoquées • Encéphalopathie hypertensive • Méningoencéphalite herpétique • Microangiopathie thrombotique • Thrombophlébite cérébrale • Tumeur cérébrale • Etat de mal épileptique idiopathique

  8. EEG : pas argument pour un état de mal non convulsivant , suspicion d’atteinte pontique

  9. IRM

  10. Diagnostic • IRM cérébrale : hypersignaux Flair du cortex pariéto-occipital gauche compatible avec une encéphalopathie aigue hypertensive • FO normal

  11. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUESquant à l’atteinte rénale ?

  12. Les hypothèses évoquées • HTA maligne avec atteinte rénale • SHU • Glomérulopathie (GEM secondaire) • Uropathie obstructive

  13. Biologie • Hb 13.4 g/dl , haptoglobine 2.58 g/l , LDH 521 U/l, schizocytes <1% pas hémolyse • ECBU : <10000/ml leucocytes <10000/ml hématies absence de germes au direct • EPPU : protéinurie 0.34g/l 0.68g/24h 62.3% alb, 11.3% α1glob, 9.4% α2glob, 7.1% βglob, 9.9% γ

  14. Examen morphologique • Echographie rénale: dilatation des cavités à droite et à gauche, un bassinet dilaté à gauche et non dilaté à droite

  15. Diagnostic et traitement • Uropathie obstructive • Traitement • Montée de sondes JJ • Constatation per opératoire • Tumeur du col • Pas d’envahissement du trigone, compression extrinsèque des uretères (adénopathies lombo aortiques?) • Anatomopathologie • Carcinome infiltrant du col utérin

  16. Evolution • Amélioration de la fonction rénale avec diminution de la créatinémie • Normalisation de la pression artérielle

  17. Diagnostic final • Encéphalopathie hypertensive secondaire à une insuffisance rénale aigue obstructive • Carcinome épidermoide infiltrant du col

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