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ITTERO NEONATALE

ITTERO NEONATALE. DEFINIZIONE. Colorazione gialla assunta da cute, sclere ed alcune mucose visibili Espressione clinica dell’aumento di bilirubina nel sangue Il neonato appare itterico quando la bilirubina supera i 5 mg/dl Si classifica in base aumento di bilirubina diretta o indiretta

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ITTERO NEONATALE

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Presentation Transcript

  1. ITTERO NEONATALE Dott.ssa E. Muccioli

  2. DEFINIZIONE • Colorazione gialla assunta da cute, sclere ed alcune mucose visibili • Espressione clinica dell’aumento di bilirubina nel sangue • Il neonato appare itterico quando la bilirubina supera i 5 mg/dl • Si classifica in base • aumento di bilirubina diretta o indiretta • presenza fisiologica o patologica Dott.ssa E. Muccioli

  3. METABOLISMO BILIRUBINA • Bilirubina proviene dalla degradazione di Hb • 70% distruzione GR • 25% eritropoiesi inefficace • Rimanente % proteine tissutali con gruppo eme (citocromi, mioglobina) • Bilirubina indiretta non coniugata viene trasportata nel sangue legata all’albumina, ceduta al fegato dove subisce trasformazione, successivamente rilasciata nella bile sotto forma di bilirubina coniugata-diretta Dott.ssa E. Muccioli

  4. METABOLISMO DELLA BILIRUBINA Dott.ssa E. Muccioli

  5. Aumentata produzione di bilirubina Ittero fisiologico MEN Anemia emolitica Sferocitosi G6PD Policitemia [Hct < 65%] Riassorbimento di ematoma Diminuita eliminazione per scarsa coniugazione epatica Latte materno Sd Gilbert Sd Crigler-Najar Ipotiroidismo Farmaci AUMENTO BILIRUBINA INDIRETTA Dott.ssa E. Muccioli

  6. Cause intra-epatiche Epatite Infezioni NPT Sd Alagille Endocrino Metaboliche Cause extra-epatiche Atresia vie biliari Tumori Colangite sclerosante AUMENTOBILIRUBINA DIRETTA Ittero presente a 5°-7° giorno di vita, causato da COLESTASI intra o extra epatico  presenza di aumento GOT-GPT-gammaGT-FA, aumento volumetrico del fegato, urine ipercromiche e feci ipocoliche Dott.ssa E. Muccioli

  7. Dott.ssa E. Muccioli

  8. Dott.ssa E. Muccioli

  9. ITTERO FISIOLOGICO • compare nel 60% dei neonati tra il 2°- 4° giorno di vita • livello max di bilirubina 13-14 mg/dl in 3°-4° giornata di vita • l’accumulo di bilirubina sulla cute segue un ordine cranio-caudale per cui quando arriva a colorare l’ombelico siamo intorno a valori di 20mg/dl Dott.ssa E. Muccioli

  10. Dott.ssa E. Muccioli

  11. Dott.ssa E. Muccioli

  12. ITTERO PATOLOGICO • in presenza di incompatibilità Rh, ABO, emolisi • infezioni • malattie congenite Dott.ssa E. Muccioli

  13. ITTERO NEL PREMATURO • Richiede sempre maggior attenzione • Se ci sono altri segni quali: letargia, difficoltà ad alimentarsi, vomito, distermia sospettare un’infezione Dott.ssa E. Muccioli

  14. FATTORI DI RISCHIO MAGGIORI • Comparsa nelle prime 24h • Incompatibilità di gruppo • Mm. Emolitiche (deficit G6PD,…) • Cefaloematoma • Ecchimosi significative • Allattamento al seno esclusivo • Anamnesi fam. positiva per • anemie emolitiche • EG 35-36 settimane • Anamnesi positiva per fototerapia • nei fratelli • Razza Est Asiatica • FATTORI DI RISCHIO MINORI • EG 37-38 settimane • Comparsa ittero dopo le 24 h • Anamnesi famigliare positiva • per ittero neonatale in fratelli • Macrosomia da diabete materno • Età materna  25 anni • Sesso maschile • NEONATO A BASSO RISCHIO • EG  41 settimane • Allattamento con formula • Dimessi dopo 72 h di vita • Razza negra Dott.ssa E. Muccioli

  15. ITTERO NEONATALE Dott.ssa E. Muccioli

  16. Nato a termine o con peso > 2500 gr sano NB • Se segni di emolisi o sepsi • considerare valori più bassi per intraprendere trattamento: • 13 – 15 mg/dl  Fototerapia • 17 – 22 mg/dl  Exsanguinotrasfusione Dott.ssa E. Muccioli

  17. Nato pretermine in assenza di segni di sepsi o emolisi Dott.ssa E. Muccioli

  18. Nato pretermine con segni di sepsi o emolisi Dott.ssa E. Muccioli

  19. TERAPIA • Fototerapia • Exsanguinotrasfusione Dott.ssa E. Muccioli

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