LAS CRISIS DE DESARROLLO EN LA FAMILIA

1. LAS CRISIS DE DESARROLLO EN LA FAMILIA F. Fernández Suárez Especialista en medicina de familia. CS Joaquín Elizalde (Logroño) L.Ramírez González Especialista en medicina de familia. CS Joaquín Elizalde (Logroño) I. Fernández Hurtado Especialista en medicina de familia. CS Joaquín Elizalde (Logroño) Formacióncontinuada al día ACTIVIDAD ACREDITADA CON 10,2créditos1.er semestre 8,5créditos 2.º semestre 70 horas 1.er semestre 60 horas 2.º semestre

2. Introducción • La familia tiene un importante papel en la salud y en la enfermedad de sus componentes. • La familia pasa por una serie de etapas conocidas como ciclo vital familiar (CVF). • El paso de una a otra implica cambios para sus miembros y dificultades de tipo adaptativo llamadas crisis de desarrollo. • Estas crisis de desarrollo tienen interés para el médico de familia porque a menudo guardan relación con las enfermedades y/o los síntomas por los que consultan los pacientes.

3. Familia y salud • Los problemas de salud por los que nos consultan los pacientes no son sólo el resultado de unas determinadas alteraciones biológicas (modelo biopsicosocial). • Por un lado, la familia es el recurso más importante que tienen la mayoría de las personas para mantener su salud y recuperarse de la enfermedad, pero por otro, la familia puede condicionar su aparición. • El valor protector del soporte familiar, el papel de la familia en la enfermedad y el impacto del estrés son aspectos inseparables de un mismo proceso.

4. Familia y salud • La causa más habitual de estrés de origen familiar para un individuo son las transiciones del ciclo vital de su familia, aún siendo etapas normales del desarrollo familiar. • Cuando un individuo se enferma, debemos plantearnos cómo influye su familia en la aparición y/o evolución del proceso y en qué medida va afectar éste a cada uno de sus miembros y al sistema.

5. El Ciclo Vital Familiar y las Crisis de Desarrollo • La familia es un grupo de personas relacionadas biológica, emocional o legalmente. • En nuestro entorno lo más habitual es que en el mismo domicilio convivan la pareja y sus hijos, la llamada “familia nuclear”. • El ciclo vital familiar es la secuencia de estadios que atraviesa la familia desde su establecimiento hasta su disolución, el proceso normal de crecimiento y maduración familiar.

6. El Ciclo Vital Familiar y las Crisis de Desarrollo • Los periodos de transición entre las fases del CVF se conocen como crisis de desarrollo y en ellos los individuos pueden tener dificultades para adaptarse a los cambios. • Se les llama también crisis normativas y se caracterizan por ser universales y por ser previsibles. • Las crisis no normativas aparecen de forma imprevista, como son las enfermedades graves, fallecimientos... Afectan a la familia de forma más importante, precisan de cambios adaptativos más intensos y pueden acarrear con mayor frecuencia problemas de salud.

7. Etapas del CVF • Existen distintos modelos que dividen las fases del CVF en varias fases, siendo el De La Revilla, probablemente, el más utilizado en nuestro medio. • La importancia para el médico de familia de manejar uno u otro modelo es relativa, ya que se trata de un marco de aproximación teórica. • Todos ellos hacen referencia sólo a la “familia nuclear” que no es la única con la que nos encontramos. Es cada vez más habitual tratar a miembros de familias menos tradicionales. • Además, la familia nuclear, también está sufriendo cambios en la actualidad.

8. Etapas del CVF • A pesar de todo esto, considerar la etapa del CVF en la que se encuentra nuestro paciente nos ayuda a comprender qué dificultades puede estar encontrando en su entorno familiar, cómo le pueden estar influyendo y cómo podemos abordar mejor sus problemas de salud. • La valoración la realizaremos dando respuesta a tres preguntas: ¿En qué etapa de desarrollo se encuentra el paciente? ¿Cuáles son las tareas y las dificultades en esta fase? ¿Qué relación guarda con el problema del paciente?.

9. Etapas del CVF • Adulto joven sin pareja Tareas: -Establecer relaciones íntimas con otras personas, destacando el grupo de amigos, búsqueda de pareja estable. -Alcanzar la independencia económica y realizar su propio proyecto de vida.

10. Etapas del CVF • Formación de la pareja Tareas: -Delimitar las relaciones con sus respectivas familias de origen, y con los grupos de amigos, integrando a su pareja. -Establecer las normas de convivencia, el reparto de las tareas y del tiempo libre.

11. Etapas del CVF • Expansión y dispersión de la familia Tareas: -Formar el equipo parental para cuidar y educar a sus hijos, debiendo preservar su relación de apoyo, su intimidad y su sexualidad. -Acomodar las relaciones con sus familias de origen para incorporar a los abuelos y al resto de la familia extensa. -Adaptarse a la incorporación al medio escolar de los hijos en el que adquirirán nuevas normas y límites.

12. Etapas del CVF • Familia con hijos adolescentes Tareas: -Flexibilizar las normas y límites para favorecer su creciente autonomía. -Permitir la pertenencia y permanencia en ambos contextos: el familiar y el social.

13. Etapas del CVF • La emancipación de los hijos Tareas: -Incluir en su marco de relaciones a las parejas de sus hijos, a sus familias políticas y a sus nietos. -La relación que mantengan con sus hijos deberá ser de adulto a adulto.

14. Etapas del CVF • La familia en la vejez Tareas: -Prepararse para las limitaciones que imponen la edad y las enfermedades. -Los contactos sociales se reducen, sobrevienen perdidas de amigos, parientes y del cónyuge.

15. Papel del médico de familia • Cuando profundizar en las crisis de desarrollo: • Cuando es el paciente consulta por ello explícitamente. • Cuando nos anuncian que se disponen a cambiar de etapa o que hay cambios relevantes en su familia. • Cuando es necesario buscar motivos que expliquen los síntomas del paciente o la evolución y naturaleza de la enfermedad. • Cuando el problema puede interferir en su desarrollo normal. Es el caso de enfermedades graves o de intervenciones que implican cambios en los estilos de vida.

16. Papel del médico de familia • Tareas comunes: • Actualizar la información de su familia, para conocer en qué etapa se encuentran. • Explorar cómo se están llevando a cabo las tareas propias de la fase y de si él o su familia están teniendo dificultades. • Examinaremos cómo completaron las de etapas previas y si hay otros sucesos estresantes. • Normalizar estas situaciones y aportarles información sobre lo que sucede en ellas y cómo es probable que evolucionen.

17. Papel del médico de familia • Tareas específicas de cada fase: Fase de adulto joven: -Preguntaremos por el grupo de amigos, por sus aficiones. -Por las relaciones sexuales y por si ya tiene pareja. -Por las relaciones con sus padres. si se ha independizado. -Por la búsqueda de trabajo y/o marcha de los estudios.

18. Papel del médico de familia Fase de formación de la pareja: -Exploraremos las relaciones con sus familias de origen. -Cuáles son sus planes respecto a cuándo y cuántos hijos quieren tener. -Reparto de las tareas de la casa y del tiempo libre. -Abordar la satisfacción de las relaciones sexuales.

19. Papel del médico de familia Fase de familia con hijos pequeños: -Explorar si existen problemas de salud de los hijos. -El reparto de las tareas, si hay acuerdo en las normas que han de respetar los niños y cómo se establecen. -Las relaciones con los abuelos. -Si las dificultades afectan a la pareja en su intimidad. -Cómo son las relaciones entre los hermanos, con los compañeros y si hay problemas en la escuela.

20. Papel del médico de familia Fase de familia con hijos adolescentes : -Cómo van los estudios y/o el trabajo. -Opinión tienen del tabaco, alcohol y la conducción de vehículos y de otras drogas. -Por su grupo de amigos y la relación con otros chicos/chicas; por la necesidad de anticoncepción

21. Papel del médico de familia -Con sus padres, qué les preocupa de sus hijos;sus relaciones con ellos, el nivel y tipo de conflictos. -Confirmar la necesidad de normas y límites negociados que garanticen la seguridad y la salud de sus hijos. -Normalizar los problemas y preocupaciones.

22. Papel del médico de familia Fase de la emancipación de los hijos -Evaluar con los padres cómo se adaptan a la jubilación, no sólo a la laboral sino también a la de padre o madre; -Cómo ocupan el tiempo, si han emprendido nuevas actividades y si la convivencia está causando problemas. -Explorar la preocupación por la salud de sus padres, si tienen alguno a su cuidado, si reciben ayuda…

23. Papel del médico de familia Fase de la familia en la vejez: -Evaluar la relación del paciente con sus hijos y/o familias, su disponibilidad y si serán capaces de colaborar en su cuidado. -Exploraremos las dificultades emocionales que plantean el deterioro funcional, la enfermedad y la muerte.