慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease)

慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease) 中山大学附属第一医院呼吸内科容中生

发病概况 • 据调查本病在我国平均患病率0.46%，在心脏病中仅次于风湿性，50岁以上者仅次于冠心病，有些地区占首位。 • 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病表现外，主要是逐渐出现的肺、心功能衰竭及其它重要器官如脑、肝、胃肠、内分泌系统和血液系统等多系统脏器功能损害。

病因及发病机制

肺心病的临床表现与诊断 • 慢支 (6_10年) 肺心病一、心肺功能代偿期 • (1) 慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困 • 难、气促、乏力 • (2) 肺气肿、肺动脉高压：P2、分裂 • (3) 右心室增大：三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩搏动二、心肺功能失代偿期 ——呼吸衰竭或心力衰竭或两者兼有 • 诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。

心肺功能失代偿期 • (1) 呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧、二氧化碳潴留 • (2) 心力衰竭：以右心衰竭为主，少数急性肺水肿/全力衰竭

(1) 呼吸衰竭： • 低氧血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低 • 发绀：PaO2<7.4kPa（55mmHg） SaO2<85% • 高碳酸血症：神经系统症状 • PaCO2 ↑ • 60mmHg：头痛、头胀、兴奋、失眼、睡眠规律乱 • 80mmHg：嗜睡、意识障碍、精神不集中 • 120mmHg：昏迷 • 周围血管扩张，球结膜充血水肿、皮肤温暧、大汗，肌肉震颤，颅内压升高

心悸气促尿少下肢浮肿右上腹痛颈静脉怒张肝大、肝颈征阳性腹水三尖瓣区杂音或心律失常 (2) 心力衰竭：

[实验室检查]一、X线检查： • (1) 右肺下动脉横径≥15mm或横径：气管横径≥1.07 • (2) 肺动脉段突出≥3mm • (3) 肺动脉圆锥≥7mm • (4) 右心室增大 • (5) 肺纹理呈残根状

慢性肺心病的X线表现

EKG: 一、主要标准 • (1) 电轴右偏≥+90 • (2) 重度顺钟转位，V1R/S>1，V5R/S<1 • (3) RV1+SV5≥1.05mv • (4) 肺性P波 • (5) V1R/S≥1 • (6) avrR/S或R/Q≥1 • (7) V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞

慢性肺心病的心电图改变

超声心动图： • 右室流出道内径≥30mm • 右室内径≥20mm • 或右室前壁厚度、左、右心室内径比值（<2）、右肺动脉或肺动脉干及右心房增大

鉴别诊断： • 冠心病 • 风湿性心脏病 • 心肌病

三、肺心病的治疗1．急性加重期治疗 (1) 积极治疗呼吸道感染 • 全身给药 • 局部给药 • 抗菌素、支气管解痉剂、祛痰剂

(2) 治疗呼吸衰竭 1) 持续低流量吸氧，I型呼衰可用高频呼吸机 2) 纠正二氧化碳潴留 • 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉 • 使用呼吸中枢兴奋剂 • 机械通气 3) 治疗并发症： • 肺性脑病 • 感染性休克 • 上消化道出血 • 酸碱失衡

(3) 控制心力衰竭 原则：积极治疗呼吸道感染适当使用利尿剂慎重给予强心剂 • 1) 利尿剂使用 • 2) 强心剂：适用于下列情况： a．感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效不好而反复浮肿者。 b．以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。 • 3)使用血管扩张剂 • 4) 控制心律失常

2．缓解期治疗 • (1) 增强体质，提高身体抗病能力（锻炼、中医中药、免疫治疗） • (2) 治疗原发病及去除病情恶化诱因 • (3) 呼吸操锻炼，改善肺功能 • (4) 戒烟

慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease)