170 likes | 462 Vues
BCG vakcinace- USA. Plo?n? BCG vakcinace doporucena pouze v zem?ch s vysokou prevalenc? TBRutinn? plo?n? aplikace BCG vakciny nen? indikov?na v zem?ch s n?zkou prevalenc? TB- strategie- casn? diagn?za nemocn?ch, ?cinn? l?cba, vyhled?v?n? LTBIBCG vakcinace v zem?ch s n?zkou prevalenc? TB pouze u de
E N D
1. Martina Vakov
Koordintor oboru PaF pro Prahu
Pneumologick klinika 1. LF UK FTNsP
6.12.2010 BCG vakcinace v CR v podmnkch nov vyhlky
2. BCG vakcinace- USA Plon BCG vakcinace doporucena pouze v zemch s vysokou prevalenc TB
Rutinn plon aplikace BCG vakciny nen indikovna v zemch s nzkou prevalenc TB- strategie- casn diagnza nemocnch, cinn lcba, vyhledvn LTBI
BCG vakcinace v zemch s nzkou prevalenc TB pouze u det z rodiny nebo komunit, kde pravdepodobnost prenosu TB je zven- kontakt dtete s TB, zvlte MDR-TB
U dtete v prmm kontaktu s TB (matka) v USA dvaj prednost chemoprofylaxi a lcbe matky
TST je do 6 mescu nevypovdajc, nen dostatecne vyvinuta bunecn imunita
BCG vakcinace nen doporucena u zdravotnickho personlu v kontaktu s TB ani u cestovatelu do zem s vysokm vskytem TB, pred cestou doporucen pouze TST
3. BCG vakcinace ve sttech EU/EFTA, 2010
4. BCG vakcinace v UK- Doporucen National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace- deti v riziku nkazy TB bezprostredne po narozen- deti pristehovalcu ze zem s vysokm vskytem TB, deti cestujc do techto zem a deti ijc v rodinch se zvenm rizikem nkazy TB
Zven riziko infekce TB je definovno pro jedince:
Pokud se narodili v zemi s vysokou incidenc TB
Pokud maj jednoho a vce rodicu nebo prarodicu, kter se narodili v zemi s vysokm vskytem TB
Pokud maj v rodinn anamnze tuberkulzu v poslednch 5 letech
5. BCG vakcinace v UK- Doporucen National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk
Novorozenci v tesnm kontaktu s osobami s mp TB, kter nebyli aktulne nejmne posledn 2 tdny lcen AT:
INH 5 mg/kg- 3 mesce, pak TST- MX II- pokud 6 mm a vce- vyetren pro podezren na aktivn TB, pokud negativn chemoprofylaxe do 6 mescu veku, pokud pak TST negativn, aplikace BCG vakcinace
Deti star 4 tdnu a mlad 2 let, kter nebyly ockovny BCG, v tesnm kontaktu s osobou s mp TB:
INH 5mg/kg, proveden MX II, pokud je 6 mm a vce- vyetren pro aktivn TB, pokud nen prokzna- 6 mescn profylaxe pro LTBI, pokud MX II negativn, pokracovat v chemoprofylaxi 6 tdnu a pak opakovat MX II- pokud negativn ukoncit chemoprofylaxi a ockovat BCG; pokud je MX II pozitivn, je vhodn provst jete IGRA, pokud pozitivn, pak 6 mescu chemoprofylaxe, pokud nen k dispozici chemoprofylaxe t
6. BCG vakcinace v UK- Doporucen National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk
BCG vakcinace u starch det
Rutinn BCG vakcinace nen u det ve veku 10- 14 let doporucena
Volitelne je mon vyhledat ty deti ve rozmez veku 4 tdnu a 16 let, kter splnuj zven riziko nkazy tuberkulzou jak bylo popsno, provst MXII a MX II negativn deti ockovat BCG
7. BCG vakcinace v UK- Doporucen National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk BCG vakcinace u pristehovalcu ze zem s vysokou incidenc TB
BCG vakcinace nabdnuta tem, kter maj negativn MXII a nebyli ockovn a je jim mne ne 16 let, prpadne 16- 35 let v prpade pristehovalcu ze subsaharsk Afriky a zem, kde je incidence vy ne 500/100.000
BCG vakcinace pro pracovnky ve zdravotnictv bez zvislosti na veku
-pokud nebyli ockovni a budou mt kontakt s pacienty nebo materily pozitivnmi na M. TB a jsou MX II negativn
BCG vakcinace pro kontakty osob s mp TBC
- pokud je jim mne ne 35 let a jsou MX II negativn
Pracovnci ve veznicch, domovech sociln pce, lid plnujc pobyt v zemch s vysokou incidenc TB
- pokud je jim mne ne 35 let a jsou MX II negativn
8. BCG vakcinace v UK- Doporucen National Institute for Health and Clinical Excellence www.nice.org.uk
BCG vakcinace, pokud je doporucena, mus bt s rodici dtete probrna se svmi pro- a con- a ve stvrzeno informovanm souhlasem
Jedinci, kter jsou indikovni k BCG vakcinaci a jsou zroven v riziku HIV infekce, mus bt predem testovni na HIV
9. BCG vakcinace v CR dle vyhlky ze dne 25.10.2010 Vakcinace selektivn- CR je zeme s nzkou incidenc TB
Indikaci posuzuje lkar novorozeneckho oddelen na zklade dotaznku vyplnenho rodici dtete a anamnestickch daju (Prloha 2 vyhlky)
Dotaznk pak dn rodicum dtete, praktickmu lkari pro deti a dorost a zasln na kalmetizacn pracovite, pokud je indikace k ockovn
PLDD pak odele dte indikovan k BCG vakcinaci na kalmetizacn pracovite zpravidla do 1 mesce
U det ockovanch BCG se zkladn ockovn hexavalentn ockovac ltkou provede od zapocatho 13. tdne po narozen dtete, vdy vak po zhojen postvakcinacn reakce
10. Kter novorozenec je dle vyhlky rizikov? (Prloha 3 Vyhlky) Jeden nebo oba z rodicu dtete nebo sourozenec dtete nebo clen domcnosti v n dte ije m aktivn TB
Dte nebo clen domcnosti se narodilo nebo souvisle pobvalo/pobv v zemi s vskytem TB vetm ne 40/100.000 obyvatel
Dte bylo v kontaktu s nemocnm s TB
Indikace k ockovn vyplv z anamnestickch daju poskytnutch lkari novorozeneckho oddelen nebo PLDD zkonnmi zstupci dtete
11. Stanovisko vboru CPFS Vbor s vyhlkou souhlas
Melo by bt vynaloeno maximln sil, aby vakcinace probehla do 1 mesce po narozen dtete, kter je ve zvenm riziku TB infekce
Dobrovoln ockovn by melo probehnout a po 6. mesci, a to na zklade IS rodicu- bude vyveen na www.pneumologie.cz
Stanovisko k riziku BCG komplikac u vrozench defektu imunity- po konzultaci s vakcinology a pediatry- u selektivnho ockovn je pravdepodobnost BCG ockovn dtete s tekm vrozenm deficitem minimln, riziko je men ne riziko infekce TB u dtete v riziku TB indikovanho k BCG vakcinaci
Generalizovan BCGitis- 1,6- 4/100.000 v ockovan populaci- daje F, S
12. Praktick doporucen proveden BCG vakcinace Identifikace zvenho rizika infekce TB u novorozence v porodnici dle dotaznku vyplnenho rodici a anamnzy- Neonatolog
Neonatolog predv pak informaci o dteti v pravdepodobne zvenm riziku infekce TB PLDD a kalmetizacn stanici
PLDD pri prvn kontrole dtete v riziku TB kontroluje daje v dotaznku a prpadne dopln a odesl k ockovn na kalmetizacn stanici, pokud shled dte rizikovm pro infekci TB
Pneumoftiseolog zhodnot rizika a prpadnou vhodnost (nutnost) vyetren kontaktu a dte je oockovno na prslun kalmetizacn stanici, nutn informovan souhlas rodicu, kontroly po ockovn provd pneumoftiseolog, eventulne doporucuje pozdren dalho ockovn, odmtnut BCG vakcinace dtete v riziku je zaznamenno v dokumentaci pneumoftiseologa a pediatra- vhodn toto dte sledovat, rodice upozornit na vhodnost sledovn
13. Praktick doporucen proveden BCG vakcinace Pouze v prpade, e by mel PLDD podezren dle rodinn anamnzy na monost tekho vrozenho imunodeficitu, pak je dte dovyetreno na monost deficitu, a tm je automaticky odloeno ockovn po 6.mesci veku ivota (pokud se ID neproke)
Samotn bezduvodn odloen vakcinace BCG u dtete v riziku TB infekce dte ohroz casnou infekc TB
Pri odloen vakcinace do 2. poloviny prvnho roku ivota mus bt proveden TST (MXII) pred ockovnm a v prpade MX II pozitivity ji mus bt zvaovna LTBI ci TB
Extrmne nezral novorozenci v riziku TB jsou posuzovn individulne neonatologem a PLDD ve spoluprci s pneumoftiseologem (vyetren kontaktu, prpadne zven chemoprofylaxe ci BCG vakcinace)
14. Primovakcinace mimo selektovanou populaci Neockovan jedinci do 16 let veku na prn rodicu, po predchozm vyetren MX II
Neockovan jedinci, kter hodlaj dlouhodobe pobvat v zemi s vysokou incidenc TB
HIV+ jedince nen doporuceno ockovat
15. Revakcinace Nen indikovna, nem odborn opodstatnen, tud by odbornmi lkari nemela bt vubec nabzena a provdena
Pokud ji na vlastn odpovednost lkari nabzej a provdej, pak by meli v IS pred vakcinac uvst, e revakcinace nem dn odborne podloen obrann efekt a nen doporucovna odbornou spolecnost (CPFS)
16. Zver V zemi s nzkm vskytem TB je v rmci celoplon kontroly TB kladen duraz na vcasnou diagnostiku novch prpadu TB a vyetrovn kontaktu s identifikac LTBI
Vakcinace je selektivn, avak u selektovan skupiny mus bt casn, aby byla co nejdrve cinn (postvakcinacn imunita je nastolena a za 6 mescu)
V indikovanch prpadech je podvna chemoprofylaxe, nikoliv vak u kontaktu s MDR-TB
17. Nvrhy Dotaznk- doplnen adresy kalmetizacnho pracovite, kam bude dte odeslno, adresy, na kter bude dte pobvat a telefonu na rodice
Kalmetizacn pracovite v rmci CR- zverejnit na webu CPFS, ev. PLDD, Neonatologovick spolecnosti
Praktick doporucen- na web CPFS
Informovan souhlas- jednotn- na web CPFS
18. Dekuji Vm za pozornost