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Infection par le Virus de l’Immunodéficience acquise Actualités

Infection par le Virus de l’Immunodéficience acquise Actualités. Faïza Ajana Service Universitaire de Maladies Infectieuses et du Voyageur fajana@ch-tourcoing.fr. Découverte du virus LAV = VIH Prestige de l’infectiologie française du XX ème siècle.

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Infection par le Virus de l’Immunodéficience acquise Actualités

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Presentation Transcript

  1. Infection par le Virus de l’Immunodéficience acquise Actualités Faïza Ajana Service Universitaire de Maladies Infectieuses et du Voyageur fajana@ch-tourcoing.fr AJANA/ SURMIV

  2. Découverte du virus LAV = VIHPrestige de l’infectiologie française du XX ème siècle 1981 1984: VIH1 1986: VIH2 1987: Antiviraux • Petit conflit Galo – Montagnier • 1996 : Tri – thérapie… • 2006 : Prévention = comportement sexuel AJANA/ SURMIV

  3. Europe orientale & Asie centrale Europe occidentale 1,4 million Amérique du Nord 610 000 1 million Asie de l’Est & Pacifique 1,1 million Afrique du Nord & Moyen–Orient Caraïbes Asie du Sud & du Sud–Est 440 000 540 000 7,1 millions Afrique subsaharienne Amérique latine Australie & Nouvelle–Z₫lande 1,7 million 25,4 millions 35 000 Adultes et enfants vivant avec le VIH/SIDAEstimations à fin 2004 Total : 39,4 millions AJANA/ SURMIV

  4. Europe orientale & Asie centrale Europe occidentale Amérique du Nord 60 000 6500 16 000 Asie de l’Est & Pacifique 51 000 Afrique du Nord & Moyen–Orient Caraïbes Asie du Sud & du Sud–Est 36 000 28 000 490 000 Afrique subsaharienne Amérique latine Australie & Nouvelle–Zélande 95 000 2,3 millions 700 Nombre estimatif de décès par SIDAchez l’adulte et l’enfant en 2004 Total : 3,1 millions AJANA/ SURMIV

  5. Environ 14 000 nouveaux cas d’infection à VIH par jour en 2005 • Plus de 95% des cas dans les pays à faible – moyen revenu • Pres de2 000 cas chez les enfants de moins de 15 ans • Environ 12 000 cas chez l’adulte (15 – 49 ans), dont: • Près de 50% chez les femmes • 50% environ chez les 15– 24 ans AJANA/ SURMIV

  6. Évolution chez l’enfant avant les multithérapies  Évolution bi-modale de la maladie chez l’enfant Infection évolutive précoce et sévère (avec encéphalopathie et déficit immunitaire sévère et compliqué d’IO) Infection évolutive lente. Risque cumulatif de SIDA de 4 à 5 % par an AJANA/ SURMIV

  7. VIH2 :Prévalence selon H /B risque AJANA/ SURMIV

  8. Cycle du VIH AJANA/ SURMIV

  9. VIH: structure VIH : sous types viraux AJANA/ SURMIV

  10. SEXUELE +++ Homosexuelle, bisexuelle, hétérosexuelle Parentérale Toxicomanie IV: partage du matériel d’injection Transfusion et transplantation : France avant 1985 Risque de piqûres accidentelles chez le personnel soignant: VIH = 0,3% < VHC= 3% < VHB = 30 % tatouage, piercing, acupuncture, mésothérapie Materno-foetale: Péri-natale 25% sans traitement, <2% sous traitement + césarienne VIH: Transmission (2) AJANA/ SURMIV

  11. Liquides infectants: Sang et dérivés Liquides biologiques souillés de sang. Sécrétions génitales Sperme Liquide vaginal VIH: Transmission (1) AJANA/ SURMIV

  12. Transmission mère - enfant : Nourrisson • Profil d’évolution • Comparable à la primo-infection de l’adulte • Transmission • Dans les semaines précédant l’accouchement (35 %) • Pendant l’accouchement(9) (65 %) • Réplication • Atteint valeurs parfois élevées (>107/ml) • Décroissance nettement plus lente que chez l’adulte en primo infection AJANA/ SURMIV

  13. France : 01/2003 – 12/2004 séropositivité VIH selon le sexe IVS, BEH: 2005 AJANA/ SURMIV

  14. France : 01/2003 - 12/2004Séropositivité VIH / mode de contamination IVS, BEH: 2005 AJANA/ SURMIV

  15. Activité de dépistage VIH / régions CCCC IVS, BEH: 2005 AJANA/ SURMIV

  16. France :nombre de cas de SIDA et mode de contamination AJANA/ SURMIV IVS, BEH: 2005

  17. Rencontres par Internet et comportements à risque Enquête ANRS Press - gay 2004 AJANA/ SURMIV IVS, BEH: 2005

  18. Rencontres par Internet et comportements à risque Enquête ANRS Press - gay 2004 AJANA/ SURMIV

  19. AJANA/ SURMIV

  20. AJANA/ SURMIV

  21. AJANA/ SURMIV

  22. Ere des trithérapies • Relachement dans la prévention sexuelle : • Nouveaux cas de VIH • Nouvelles IST • Gonococcies • Chlamydioses • Syphilis+++ Porte d’entrée du VIH AJANA/ SURMIV

  23. EPIDEMIE DE SYPHILIS A PARIS 35 30 25 20 15 10 5 0 1998 1999 2000 2001 AJANA/ SURMIV

  24. RESURGENCE DE LA SYPHILIS EN FRANCE (1) • Homosexuels masculins 75% • originaire de France 75% • Age moyen 35 ans • ATCD de MST • HIV 53% • gonococcie 20% • hépatite B 20% • HSV 20% • chlamydiae 7% AJANA/ SURMIV

  25. RESURGENCE DE LA SYPHILIS EN FRANCE (2) • Pour les patients HIV + • séropositivité HIV connue 80% • traitement anti-rétroviral 76% AJANA/ SURMIV

  26. RESURGENCE DE LA SYPHILIS EN FRANCE(3) • Signes cliniques : • Chancre 40% • Eruption 67% • Adenopathie 45% AJANA/ SURMIV

  27. AJANA/ SURMIV

  28. AJANA/ SURMIV

  29. AJANA/ SURMIV

  30. HISTOIRE NATURELLE DU VIH ARV Asymptômatique ou Infections mineures Complications Primoinfection Pneumocystose, toxoplasmose cérébrale rtinite à CMV mycobactérioses , encéphalites tumeurs CD4 Test VIH = Anticorps Ag P 24 Charge Virale 1 2 3 6 Années Mois Contamination sexuelle AJANA/ SURMIV

  31. AJANA/ SURMIV

  32. Classification CDC Stade C C1 C2 C3 • CD4 • 500 499 – 200 < 200 Stade A A1 A2 A3 Stade B B1 B2 B3 A= Asymptômatique , B = infections bénignes ou mineures, C= Complications AJANA/ SURMIV

  33. Classification pédiatrique 1994 (1/2) A : Classification clinique (résumé) AJANA/ SURMIV Source : Guidelines for the use of antiretroviral agent in pediatric HIV infection. MMWR 1998; 47 RR-4, 1-38.

  34. Classification pédiatrique 1994 (2/2) B : Évaluation du degré de déficit immunitaire, basé sur le taux de lymphocytes CD4 en fonction de l’âge (exprimé en nombre absolu et en pourcentage) Les normes sont probablement plus hautes pour l’enfant âgé de 0 à 6 mois Le nombre de lymphocytes CD4 à la naissance est de l’ordre de 3000/mm3 **NA = Nombre Absolu. Exprimé par mm3 AJANA/ SURMIV Source : Guidelines for the use of antiretroviral agent in pediatric HIV infection. MMWR 1998; 47 RR-4, 1-38.

  35. Symptomatique : 50-70% Aucune caractéristique , 2-6 semaines après l’exposition Virémie très élevée: VIH diffusant dans l’organisme : Ganglions, SNC… Résolution spontanée en 3 semaines. Le diagnostic : Y penser et demander = sérologie La primo-infection (1) AJANA/ SURMIV

  36. Fièvre: Fébricule – 40°C Adénopathies: cervicales, inguinales Pharyngite Rash maculo-papuleux du tronc Myalgies, arthralgies Céphalées, méningite lymphocytaire Diarrhée parfois très abondante Hépato-splénomégalie 96% 74% 70% 70% 54% 32% 32% 14% La primo-infection (2) Symptômes cliniques Fréquence AJANA/ SURMIV

  37. Réaction allergique maculo-papuleuse AJANA/ SURMIV

  38. Syndrome mono-nucléosique Thrombopénie Leucopénie Elévation des transaminases <50% 45% 38% 21% La primo-infection (3) Symptômes biologiques Fréquence AJANA/ SURMIV

  39. MNI Cytomégalovirus Toxoplasmose Hépatite A ou B Syphilis Rubéole Autres viroses Allergie médicamenteuse MNI test Sérologie Sérologie Sérologie VDRL-TPHA Sérologie Sérologies Anamnèse La primo-infection (4) Diagnostic différentiel Diagnostic AJANA/ SURMIV

  40. Les infections mineures au cours du VIH AJANA/ SURMIV

  41. Stade B = manifestations bénignes • Dermite séborrhéique • Candidose récidivante • Buccale, vaginale • Zona • Diarrhées bactériènnes • Coinfections • IST- MST • VHB,VHC AJANA/ SURMIV

  42. Dermite séborrhéique AJANA/ SURMIV

  43. Candidose buccale récidivante AJANA/ SURMIV

  44. Candidose buccale récidivante AJANA/ SURMIV

  45. Candidose vaginale récidivante AJANA/ SURMIV

  46. Zona lombo-sacré AJANA/ SURMIV

  47. Les complications infectieuses du VIH au Stade SIDA AJANA/ SURMIV

  48. Complications = SIDA Herpès, candidose orale, infection bactérienne , tuberculose AJANA/ SURMIV

  49. Complications infectieuses : Stade SIDA • Candidose oesophagiènne • Tuberculose • Pneumocystose • Toxoplasmose de réactivation • Neuro-toxoplasmose • CMV de réactivation • Colite, oesophagite , rétinite, encéphalite • HSV • Encéphalite • Cryptococcose, cryptosporidiose …. AJANA/ SURMIV

  50. Candidose oesophagienne AJANA/ SURMIV

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