1 / 38

SCHILDKLIER

SCHILDKLIER. Afra Veken e n Gerard Beukeveld. Westfries Gasthuis Afdeling: KCL. Probleemgericht aanvraagformulier. Schildklier. Schildklier hormonen. Werking Schildklierhormonen. Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie

lixue
Télécharger la présentation

SCHILDKLIER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis Afdeling: KCL

  2. Probleemgericht aanvraagformulier

  3. Schildklier

  4. Schildklier hormonen

  5. Werking Schildklierhormonen Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolhydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming Hormoonhuishouding

  6. Hypothalamus hypofyseschildklier as

  7. Hypofyse-schildklier-as

  8. Transport fT4 en fT3

  9. Vrij en gebonden T4 en T3 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose

  10. Schildklier

  11. Schildklier follikel

  12. Schildklier follikel bloedvat schildkliercel colloid

  13. Schildklier colloid

  14. Schildklier-transporter-peroxidase X X X

  15. Schildklier TSH receptor peroxidase peroxidase

  16. ANTI-TPOHypothyreoidie TSH receptor Y peroxidase peroxidase X Y X Y X X X Y Y

  17. TSH receptor auto-antistoffen Anti TPO Anti TSH receptor

  18. TSH receptor auto-antistoffen • 90 – 95% Graves receptor AAN (hyperthyreoidie) • 10% Hashimoto receptor UIT (hypothyreoidie) • Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!

  19. Hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor Hyperthyreoidie Anti TSH receptor Schildklier auto-antistoffen • Van Hyper naar Hypothyreoidie • Anti TSH receptor aan en • Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

  20. Anti-TPO bij ouderen > 65j • 601 vrouwen 16% waarde boven de drempel • 285 mannen 9% waarde boven de drempel • 4 jaar later had 80% met een hoge titer een hypothyreoidie ongeacht de TSH waarde bij het begin (100 personen)

  21. TPO auto-antistoffen • 93% bij Hashimoto (hypothyroidie) • 73% bij Graves (hyperthyroidie) • 100% post-partum schildklierproblematiek

  22. Postpartum schildklierstoornissen • 293 vrouwen pre en postpartum onderzocht • 7,2% tijdelijke schildklierproblemen • 13% titer stijging van anti-TPO • Nederland 14.000 zwangeren met problemen • In Westfriesland zijn dat er 180

  23. Prevalentie Schildklierproblemen • 2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland) • 0,5% krijgt Graves (850 in Westfriesland) 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen in Westfriesland)

  24. Auto-antistoffen is een vrouwenziekte

  25. Hyperthyreoidie • Ziekte van Graves(antistof tegen TSH receptor (aan)) • Multinodulaire struma • Adenoom (schildkliertumor) • Onbekend

  26. Hypothyreoidie Ziekte van Hashimoto • Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase) • Antistof tegen TSH receptor (uit) Na operatie Na “warme jodium” slok Jodiumgebrek Erfelijk

  27. Symptomen

  28. Symptomen hyperthyreoidie • Gewichtsverlies bij toename eetlust • Warmte intolerantie, transpireren • Moe, prikkelbaar, slapeloosheid • Hartkloppingen • Zere ogen • Struma

  29. Symptomen hyperthyreoidie

  30. Symptomen hypothyreoidie • Pafferig gelaat • Sloom, traag (lethargie) • Droge ruwe huid en haar • Hese stem • Koude intolerantie • Gewichtstoename • Struma

  31. Schildklierpatienten

  32. Eigen patienten • Hyperthyreoidie? • of • Hypothyreoidie? Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!! Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een hoog TSH om de boel aan te zwengelen

  33. Logaritmische correlatie TSH en fT4

  34. Betekenis uitslagen

  35. Derde generatie TSH bepaling Normaalgebied TSH TSH U/l

  36. Patient Schildklieronderzoek 55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan concentratieverlies Constipatie Angina pectoris wordt beter Zij is wat pafferig geworden Cholesterol 12,2 mmol/l < 6,5 TSH > 100 U/l < 4,5 fT4 3 pmol/l > 10 Conclusie: Hypothyreoidie Secundair cholesterol verhoogd Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l

  37. Patiente en schildklieronderzoek Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4 volgt automatisch Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en valt af.

More Related