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Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca

Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca. Educación del paciente Adherencia Dieta Vacunación Control de peso Actividad física. ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Factores vinculados a la internación. Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca.

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Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca

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Presentation Transcript

  1. Tratamiento no farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca • Educación del paciente • Adherencia • Dieta • Vacunación • Control de peso • Actividad física

  2. ENCUESTA NACIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACAFactores vinculados a la internación

  3. Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca No farmacológico Consejos y medidas generales Ejercicio programado Farmacológico Inhibidores de la ECA Beta bloqueantes Antagonistas de la aldosterona Diuréticos Digital Vasodilatadores(hidralazina / nitritos) Antiarrítmicos Anticoagulación

  4. DIURETICOSRecomendaciones en la Insuficiencia cardíaca • Disfunción asintomática Dieta 2 a 3 gr de Na • Retención hidrosalina leve Tiazidas o de asa a bajas dosis • Retención hidrosalina • moderada De asa ajustado función renal De asa a dosis mayores Combinación con tiazidas espironolactona • Retención hidrozalina • severa • Retención hidrozalina • refractaria Terapia IV,Infusión continua Inotrópicos Ultrafiltración

  5. Activación Neurohormonal Sistema simpático Sistema Renina-Angiotensina IECA ECA Angiotensina II Noradrenalina Antagonistas AT II AT1 Aldosterona b-bloqueantes b1b2a1 Espironolactona RA

  6. Impacto de los IECA en la Insuficiencia Cardiaca Clase IV Clase I Clase II III Pos IAM DVI CONSENSUS 27% SOLVD Prevención (enalapril) (enalapril) AIRE SAVE TRACE 25% SOLVD Tratamiento (enalapril) 16% V-HeFT II (enalapril) 28 %

  7. Cronotrópico negativo Antisquémico Atenuación de la cardiotoxicidad Antirremodelado Regulación de los beta receptores Acople complejo-receptor Antioxidante Antiproliferativo Mecanismo de acción de los beta bloqueantes

  8. Remodelado ventricular pos IAM anteroseptal Vista apical de 4 cámaras: fin de diástole 1ersemana 3er mes VFD: 137 ml VFS: 80 ml EF: 41% VFD: 189 ml VFS: 146 ml EF: 23%

  9. Punto final Primario: Comparación del IVFSVI entre grupos IVFSVI (biplanar) [ml/m2] Enalapril NS p<0.002 Carvedilol C & E mes 6 mes 12 mes 18 Basal IVFSVI = Indice de volumen de fin de sístole VI

  10. Impacto de los Beta bloqueantes en la Insuficiencia Cardiaca Pos IAM DVI Clase IV Clase I Clase II Clase III CARMEN 35% COPERNICUS REMODELADO CAPRICORN 23 % US CARVEDILOL TRIAL 65 % CIBIS II 35 % MERIT HF 34 %

  11. Hipótesis del Estudio ALDOSTERONA • Fibrosis y remodelamiento, • Na+/ H2O Disbalance autonómico y perdida K+/Mg+ • PAI • Daño vascular • Compliance IC progresiva Muerte súbita Eventos Isquémicos Mortalidad Total

  12. Resultados RRR: 30% (18-40%); p<0.001 X-Seguim: 24 meses. 1.00 Prob.de Sobrevida 0.75 Espironolactona Placebo 0.50 0 3 12 36 Meses Pitt B, N Engl J Med 1999

  13. Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Aguda

  14. Pro BNP en la Insuficiencia Cardíaca Crónica 700 pg/ml

  15. síntomas persisten • espironolactona • IECA no son toleratdos, considerar: • Bloqueantes de la angiotensina • Hidralazina y dinitrato de isosorbide • Retención de fluido persiste, considerar: • combinación de diuréticos orales como • Diuréticos de aza: • tiazidas o metolazone • digoxina • Considerar: • diureticos intravenosos • Sin retención de fluidos , consider: • digoxina • hidralazina y dinitrato de isosorbide Hospitalización y tratatamiento adicional Guía de tratamiento IC Terapia No-farmacológica Terapia farmacológica Dieta hiposódica diureticos Evitar alcohol IECAE Regular actividad física b-bloqueantes

  16. De la injuria inicial a la Insuficiencia Cardíaca HTA Factores de riesgo coronario Enf. coronaria HVI IAM Disfunción VI Disf. Diastólica Disf. Sistólica Insuficiencia Cardíaca Hospitalizaciones Muerte Síntomas Perfusión periférica

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