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大会嘉宾介绍

大会嘉宾介绍. 林金秀教授 医学博士，博士生导师 享受国务院政府津贴 福建医科大学附属第一医院心内科主任 福建省高血压研究所副所长 国际高血压学会成员 中国高血压联盟常务理事，副秘书长 中华医学会心血管分会高血压学组成员 中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员 福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长 中华心血管病杂志编委. 心脑血管慢病综合管理 ─高血压社区管理. 福建医科大学附属第一医院心内科 福建省高血压研究所 林金秀. 慢性非传染性疾病（ NCD ）.

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Presentation Transcript

  1. 大会嘉宾介绍 林金秀教授 医学博士，博士生导师 享受国务院政府津贴 福建医科大学附属第一医院心内科主任 福建省高血压研究所副所长 国际高血压学会成员 中国高血压联盟常务理事，副秘书长 中华医学会心血管分会高血压学组成员 中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员 福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长 中华心血管病杂志编委

  2. 心脑血管慢病综合管理─高血压社区管理 福建医科大学附属第一医院心内科 福建省高血压研究所 林金秀

  3. 慢性非传染性疾病（NCD） • 慢性非传染性疾病（慢病，NCD）包括心血管疾病、卒中、癌症、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等。 • NCD已成为威胁全球人类健康的的第一位死亡杀手，全球近3/4的成人死亡与NCD密切相关。

  4. NCD在中国 • 在中国NCD疾病负担尤其显著，NCD占所有疾病负担的68.6%，2010年至2030年间，预计因NCD发病及死亡导致的总人年数的损失将会大幅上升。 • 未来十年是中国防控NCD流行的关键十年。寻找NCD防治的突破口，切入NCD防治具有重要意义。

  5. 所有NCD负担中，心血管疾病 (心梗和中风) 比重将超过50% • 高血压是心血管疾病最重要的、可控的危险因素。（2／3中风和1 ／2冠心病与高血压密切相关）

  6. 我国高血压的负担 高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压； 高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素； 我国每年 心血管病 死亡350万人， 其中至少一半与高血压有关； 我国每年高血压医药费400亿元；

  7. 构建心脑血管病三级防治线 发生高血压、糖尿病、高脂血症的高危人群 社区医生的作用? 0级预防 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动 一级预防 心脑血管病 二级预防

  8. 群防群治，实现个体化治疗 政府主导 专家指导 媒体引导 社会督导 社区是主战场 医生是生力军

  9. 截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者 • 《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%

  10. 0级预防 治未病之病

  11. 易发生高血压人群 • 正常血压高值者：130～139 和/或 80～89mmHg • 口味重（高盐摄入） • 肥胖人群 • 40岁以上男性，50岁以上女性 • 有高血压家族史 • 精神紧张 • DM患者

  12. 知晓你的血压 • 建立首诊测血压 • 建立每个人健康档案（40岁以上每年测血压一次） • 提倡每家一台血压计

  13. 诊室血压： ＜140／90mmHg • 动态血压： 24小时＜130/80mmHg 白天＜135/85mmHg 夜间＜120/70mmHg • 家庭自测血压：＜135/85mmHg

  14. 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

  15. 高血压非药物治疗措施及效果

  16. 更加重视对心血管危险因素的检测 实验室检查的更新

  17. 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -心血管危险因素 ·高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸>10mol/L 新增 变化 新增 • 去掉：缺乏体力活动、CRP

  18. 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -靶器官损害（TOD） ·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 ·颈动脉超声IMT>0.9mm,或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） ·踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL) ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） 细化 新增 新增 新增 • 去掉：X线诊断LVH

  19. 影响高血压患者心血管预后的重要因素 -伴临床疾患 ·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL) ;女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）>6.5% 新增 • 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列

  20. 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或SBP 160~179或SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定义为很高危 高血压患者心血管风险水平分层

  21. 一级预防 千里之行始于足下：慢病防控从危险因素四达标做起 • 血压达标： ＜140／90mmHg • 血糖达标： ＜7.0 mmol ／L • LDL-C达标： ＜2.6 mmol ／L • BMI达标： ＜25.0 Kg ／m2

  22. 强化4P医学理念 • 预防： Prevention • 预测： Prediction • 个体化： Personal • 参与实践 Practice

  23. D βB ACEI，ARB 交感兴奋 RASS↑ 高盐摄入 外周血管阻力↑ CCB、α-B

  24. 个体化 • 年龄： 老年高血压: CCB、D 中青年高血压：ARB/ACEI、β-B • 体型: 肥胖：D 消瘦： ARB/ACEI、β-B • HR： ＞80次／分： β-B 、ARB/ACEI ＜75次／分: CCB、D • 血压类型： ISH： CCB、D IDH： ARB/ACEI、β-B • 吸烟： β-B降压效果差

  25. 常用降压药种类的临床选择

  26. 特殊人群降压治疗

  27. 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。

  28. 细化降压目标 治疗目标值 在达到140/90 mm Hg以下的达标水平后，进一步降低血压应坚持个体化原则，应充分考虑患者的疾病特征以及降压治疗方案的组成及其实施方法。 早期发现、早期治疗、降压达标、长期坚持

  29. 综合 抗血小板： ASA、氯吡格雷、华法林 调脂 降糖 降低同型半胱氨酸 ：叶酸

  30. 二级预防：亡羊补牢，为时不晚 • 危险因素四达标 • 治疗相关疾病 • 综合防治 （降压+调脂+降糖+抗血小板聚集）

  31. 常规随访 随访内容 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 低危层 （一级管理） 危险因素 靶器官损害 并存疾患 血压、体重等 至少3个月一次 血压达标 高血压危险分层 社区人群 高血压 随访1个月 血压高于140/90 开始药物治疗 筛查 检查评估 中危层 （二级管理） 血压、体重、RF 等 至少2个月一次 血压未达标 或需转出者 检出继发性高血压 血压、体重、RF等 立即开始 药物治疗 高危/很高危 （三级管理） 至少1个月一次 转回 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 社区高血压防治管理流程图 转诊

  32. 综合防治，早日实现CVD拐点 构筑三级预防防线 实施4P医学理念 脑血管病 标化死亡率（1/10万） 冠心病 2015

  33. 革命尚未成功，同志仍需努力 心脑血管病管理征程需要我们领跑！ 社区是主战场, 医生是生力军

  34. 谢 谢

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