IFSI de la cote d’Opale Septembre 2009 Ce cours d’introduction appartient a l’UE 1.1S1

1. IFSI de la cote d’Opale Septembre 2009 Ce cours d’introduction appartient a l’UE 1.1S1 et sert d’introduction aux EU UE 1.2 S 2 Santé publique et économie de la santé UE 2.3 S 2 Santé, handicap accident de la vie Cours introductif commun Il est évalué au second semestre avec ces UE Concept général de santé Évaluation de la santé Evaluation générale de la santé en sciences de la vie Pr. Denis Theunynck, Praticien hospitalier avec la collaboration de Jean Christophe Bessagnet, Contact: denis.theunynck@univ-littoral.fr Laboratoire de REcherche Littoral en Activités Corporelles et Sportives (R.E.L.A.C.S EA 4110), Université du Littoral Côte d’Opale, 59375 Dunkerque, France

2. Approche historique du concept de bonne santé

3. Tentative de définition de la « bonne santé » et de sa place dans la société. • 1.1 Approche historique et évolution du concept La santé a remplacé le « salut  » ; se nourrir et de se mettre à l’abri des événements naturels et des prédateurs, on s’écarte progressivement de la « bonne santé » qui se définissait au milieu du XXème siècle comme l’absence de maladie et l’allongement de la durée de la vie. L’OMS a introduit dés 1945 un concept de santé plus large : «  état complet de bien-être physique, mental et social et non plus seulement l’absence de maladie ou d’infirmité ». Cette nouvelle approche intègre le « way of life »; René DUBOS (1973) propose une définition intégrant l’épanouissement de chacun dans le milieu où il vit.

4. Histoire du concept de prise en charge de la santé au cours de la préhistoire et au début des civilisations gréco-romaines

5. Columnata, Algérie 6000 avt. J.C Traitement d’un écrasement du bassin

6. Taforalt, Maroc, 10000 avt. J.C Drainage dtrépanique d’un H.E.D

7. Code d’Hammourabi(roi de Babylone)1750 avt. J.Chttp://www.insecula.com/oeuvre/photo_ME0000041441.html • Dans sa deuxième partie consacrée à la gestion de la famille, de la vie sociale, des coups et blessures • Le glissement de la médecine magico religieuses à la médecine empirique • Mais aussi un virage de le l’époque Mésopotamienne « personnaliste » à la médecine Egyptienne « empirique »

8. Mais l’intrication Religion (s) et croyances avec la médecine demeurera (et demeure?) très forte jusqu’au début du XXeme siècle au moins… L’âme du défunt s’envole de son enveloppe charnelles, III siècles avt. J.C

9. Esculape, Epidaure, le début de la médecine moderne chez les Grecs VI siècles avant J.C

11. Chez les Grecs apparaissent les premiers liens sport/médecine ET Sport/dopage Delphes, IV siècles avt. J.C

12. Rome: Gallien (131 après J.C) , successeur d’Hippocrate, anatomiste (gladiateurs puis singes…) et physiologiste puis médecin. Ses traités feront loi jusqu’au XVIIIeme siècle

13. 1.2 Santé, Médecine, enseignement et soins entre le XVeme et le XIXeme siècle

14. Apprendre la médecine en France au XVeme siécle (Chirurgie de Guy de Chauniac, BN Paris)

15. Structures sanitaires, structures religieuses, Hotel Dieu de Paris, 1519, BN Paris

16. 1.3 Santé, Médecine, enseignement et soins entre le XVeme et le XIXeme siècle

17. L’exemple de Dunkerque, de 1900 à nos jours

19. 1.4 Les ébauches d’une différenciation du traitement de la maladie (santé physique et sanitaire) De la prise en charge plus globale de la santé du patient: la santé mentale et l’aide sociale

20. La psychiatrie du début du siècle (Pinel?), première approche de l’influence de l’environnement…. En 1801, le malade mental est encore un simplet ou un démon (Barreit, Londres 1801, BN Paris)

21. L’approche sociale de la médecine de la charité chrétienne à la révolution industrielle? 1851, enfants mineurs anglais 1843, bib. des arts déco. Paris 1651, France, bienfaisance David teiniers, Paris, Louvre

22. 1.5 L’éducation à la santé au début du XXeme siècle

23. La part non médicale de la santé pour Beaude en 1849; gens du monde, chefs de famille, administrateurs, magistrats et officiers de police…

25. Et l’influence de l’environnement…

26. L’éducation à la santé à la prison de Fresnes en 1903

27. L’hygiéne dans les images d’Epinal en 1880; Coll. De l’ordre national des pharmaciens

28. 2. Construction du concept actuel de santé: synthèse proposée par le regard historique et schéma de travail à retenir La santé est donc actuellement un bien être physiologique (absence de maladie associée à une longévité accrue), et une bonne adaptation à l’environnement physique, social ainsi qu’un bon équilibre psychologique Cette conception est éminemment subjective et instable suivant l’époque, le lieu, le sexe, la catégorie sociale, l’âge; c’est de plus un état non mesurable C’est un état variable en raison de ses interactions avec de nombreux facteurs: les notions de santé variant d’un individu à l’autre, selon le temps, les catégories socioprofessionnelles, les cultures, les époques et donc finalement selon les normes sociétales dans laquelle chacun vit.

29. 2.1. La santé « globale » comme ressource individuelle et collective : Elle se définit à contrario des notions de mal-être, maladie, déficience : « La santé, plus que l’absence d’infirmité ou de maladie, est une qualité de la vie comportant une dimension sociale, mentale, morale et affective tout autant que physique. C’est un bien instable qu’il faut acquérir, constamment défendre et reconstruire tout au long de la vie. »

30. 2.2. Métrologie de la « bonne santé » C’est un état non mesurable  C’est un état variable  C’est un état composite 

31. 2.3. Les rapports de notre société avec la santé • 2.4 La « bonne santé » comme indicateur de « qualité de la vie » • 2.5 Le concept de santé dans la société nécessitera une approche managériale qui se décline en thérapeutique et en  prévention où le sport notamment a sa place: • la notion d’amélioration constante de l’état physiologique • cette optimisation constante de bonne santé concourt de façon majeure mais non unique à la qualité de vie dans un contexte global du « way of life ».

32. 2.6 Quels sont les moyens de rendre efficient le concept de « bonne santé » ? 2.7 L’approche thérapeutique pour restituer « ad integrum » une bonne santé Retour à l’état d’avant maladie (curatif sans séquelles) Mais parfois avec séquelles La réadaptation? 2.8 L’approche thérapeutique pour stabiliser une dégradation 2.9 La place des soins palliatifs ou de fin de vie; la dégradation inexorable amis accompagnée

33. Tentative de représentation globale de l’état de santé Paramètres sociaux Environnement Modèle expérimental, sportif de haut niveau Incapacité Déficience Décès Etat d’homéostasie de l’individu X ou « Bonne Santé » Homéostasie physiologique « Equilibre » mental

34. 3. Le concept de (bonne) santé physique; entre Homéostasie, performance et déficiences

35. 3. Est il possible de créer un modèle expérimental de bonne santé? Définition d’un modèle expérimental Un modèle expérimental est un outil que l’on crée afin de reproduire un phénomène et en mesurer l’exactitude. De plus, il doit pouvoir nous décrire les résultats observables quand on fait évoluer les paramètres constituant le modèle. Ce modèle se construit de l’observation qui déduira les composantes. L’OMS définit la santé comme un état complet de bien-être physique, mental et social, et pas seulement l’absence de maladie ou d’infirmité. Un modèle expérimental de bonne santé devra donc comporter tous ces paramètres et leurs variables, la modification d’un certain nombre de variables pourra faire évoluer le résultat vers la déficience ou, à l’inverse, vers l’amélioration des performances de l’individu envisagé dans sa globalité.

36. 3.1. La notion d’homéostasie : de l’homéostasie cellulaire à l’homéostasie corps entier. définition de l’homéostasie :capacité à conserver l’équilibre de fonctionnement en dépit des contraintes extérieures Objectif de l’homéostasie pour un modèle expérimental de type cœur poumon muscle : le maintient de la perfusion périphérique (circulation excentrique) et de son retour (circulation concentrique)

37. Exemple 1 : homéostasie cardio circulatoire, extension à l’appareil respiratoire Effort: contraction musculaire Consommation O² Libération Co² et déchets divers Transporteur sanguin= liquide, donc double pompe cardiaque gauche et droite Echangeur Pulmonaire O² Co² Milieu extérieur

38. Exemple 2 : l’effort

39. Un peu de rappel des fondamentaux… Paramètres sociaux Environnement Modèle expérimental, sportif de haut niveau Incapacité Déficience Décès Etat d’homéostasie de l’individu X ou « Bonne Santé » Homéostasie physiologique « Equilibre » mental

40. 3.2 Observations au repos L’interrogatoire -age, sexe -antécédents personnels -antécédents de santé physique et globale -conditions de vie et de travail …/…

41. 3.2 Observations au repos : - l’examen anthropométrie et biométrie http://www.distrimed.com http://www.irbms.com • Exploration de la fonction cardiaque: pouls tension, auscultation • Exploration de la fonction respiratoire: fr, aucultation

42. 3.2 Observations au repos : -l’examen clinique orienté par la symptomatologie du sujet - Les examens para cliniques sont ciblés afin de répondre aux questions que pose l’examen clinique et, ou, l’évolution de l’anamnèse su sujet • L’ensemble de cette démarche doit répondre à plusierus questions: • Le sujet s’écarte il de la norme gaussienne de bonne santé • Pourquoi (cause) s’en écarte il? • Quelle conduite a tenir (curative, palliative, etc…) lui proposer qui soit la plus adaptée possible • Avec un impératif: le meilleur résultat possible, en respectant la volonté du patient, au meilleur « coût » possible. • Chaque fois que cela sera possible: en déduire une attitude préventive et /ou éducative

43. 3.3 Observations à l’effort : les tests de terrain Plus fiables que les Ruffier, et autres tests réalisables au cabinet mais ne donnant qu’un piétre reflet de la réalité de l’individu

44. 3.4 Critique des tests de terrain pour construire un modèle expérimental en laboratoire

50. 3.5 Intégrer ce modèle physiologique dans un modèle plus large de santé. 3.5.1 Vers un modèle expérimental plus large de bonne santé. Santé environnementale-------------------------------------------------------------------- + + Santé physique santé sociale + 10 10 + + + 0 + + + + + + 10 + Santé mentale