1 / 25

Fraksjonering

Fraksjonering. Dag Rune Olsen Det Norske Radiumhospital, Universitetet i Oslo. Fraksjonering. Strandqvist var av de aller første som forsøkte å kvantifisere den doseøkning som måtte til for å oppnå samme effekt ved behandlinger som strekte seg over lengre tid. Fraksjonering. Fraksjonering.

lorenzo-romero
Télécharger la présentation

Fraksjonering

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fraksjonering Dag Rune Olsen Det Norske Radiumhospital, Universitetet i Oslo

  2. Fraksjonering Strandqvist var av de aller første som forsøkte å kvantifisere den doseøkning som måtte til for å oppnå samme effekt ved behandlinger som strekte seg over lengre tid.

  3. Fraksjonering Fraksjonering • Konvensjonell fraksjonering: en behandl. pr. dag á 2.0 Gy, 5 dager pr. uke • Hyperfraksjonering: doser pr. fraksjon mindre enn 2.0 Gy pr. fraksjon; ellers om over. • Hypofraksjonering: doser pr. fraksjon større enn 2.0 Gy pr. fraksjon; ellers om over. • Akselerert fraksjoning: Flere behandl. pr. dag; kortere tot. behandl. tid.

  4. Fraksjonering Fraksjonering Dersom det gis til- strekkelig tid mellom hver fraksjon vil: • subletale (ikke dødelige) skader repareres • celleoverlevelseskurven ‘repeterer seg selv’

  5. Fraksjonering Fraksjonering • Ved høy a/b: Fraksjonering øker celleoverlevelse betydelig • Ved lav a/b: Fraksjonering øker celleoverlevelse i mindre grad a/b=2-3 a/b=10 SF=e-(a*d+b*d2)

  6. Fraksjonering Fraksjonering • Akutte effekter og tumoreffekt er mindre ‘fraksjonerings-følsom’ enn sent-reagerende normalvev • Gjennom fraksjonering kan terapeutisk ratio bedres a/b=2-3 a/b=10 M. Saunders et al, Lancet Oncology, 2001

  7. Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for tumorvev er ca. 10 Gy.

  8. Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for sentreagerende vev er ca. 3 Gy.

  9. Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for akuttreagerende vev er ca. 10 Gy; altså det samme som tumorvev.

  10. Fraksjonering Fraksjonering Typisk a/b-verdier for tumorvev er ca. 10 Gy. Typisk a/b-verdier for akuttreagerende vev er ca. 10 Gy; altså det samme som tumorvev. Typisk a/b-verdier for sentreagerende vev er ca. 3 Gy.

  11. Fraksjonering Fraksjonering Kliniske studier har vist at ved å dele opp en gitt dose i flere fraksjoner vil frekvensen av sene effekter avta.

  12. Hyperfraksjonering Fraksjonering Hyper-fraksjonering gir en bedre terapeutisk ratio, og tillater dermed dose-eskalering. tumorkontroll senskader EORTC hyperfraksjoneringsstudie for pharynx-cancer. Samme grad av seneffekter skal dermed oppnås, mens grad av tumorkontroll forventes økt sammenlignet med konvensjonelle regimer.

  13. Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering CHART hos NSCLC- pasienter • 1.5 Gy x 3 pr. dag • D=54 Gy • Tot. behandlingstid = 12 dager • 563 pts. NSCLC • ...

  14. Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering Overlevelse etter CHART hos NSCLC- pasienter synes høyere enn ved konvensjonelt fraksjonert stråleterapi M. Saunders et al, Lancet , 1997

  15. Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering M. Saunders et al, Lancet , 1997

  16. Hyperfraksjonering, akselerert Fraksjonering Som forventet er det en økt akutt-respons hos CHART-pasienter sammenlignet med konvensjonelt fraksjonert behandling M. Saunders et al, Lancet , 1997

  17. Akselerert Fraksjonering CAIR hos H&N- pasienter • 2.0 Gy x 1 pr. dag • 7 behandlinger pr. uke • D=66 Gy • 100 pts. med H&N-cancer • ...

  18. Akselerert Fraksjonering 3-års ’follow-up’ viser bedre lokal tumorkontroll hos pts. som er behandlet i h.h.t. CAIR enn konvensjonelt bestrålte pts. K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000

  19. Akselerert Fraksjonering Akutt mukosa-reaksjon viser seg å være forhøyet ved CAIR; dette er forenlig med fraksjonerings-teori K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000

  20. Akselerert Fraksjonering CAIR-pts. viste forhøyet grad av begynnende nekrose; dose pr. fraksjon ble dermed redusert til 1.8 Gy. OBS ! Små tall. K. Skladowski et al, Radiother. Oncol. , 2000

  21. Akselerert Fraksjonering ART hos H&N- pasienter • 1.8 Gy x 2 pr. dag • 5 behandlinger pr. uke • D=59.4 Gy • 350 pts. med H&N-cancer • ...

  22. Akselerert Fraksjonering ART-pts. viste ikke statistisk signifikant forhøyet overlevelse, eller lokal tumorkontroll M.G. Poulsen et al, Radiother. Oncol. , 2001

  23. Akselerert Fraksjonering Med unntak av seneffekt i mukosa, viste alle ART-pts. lavere senskade-frekvens enn konvensjonelt behandlede pts. M.G. Poulsen et al, Radiother. Oncol. , 2001

  24. Repopulasjon og akselerert behandling Fraksjonering • Økt total behandlingstid fordrer høyere totaldose grunnet tumor-proliferasjon under behandling. • Inntil 0.5-0.6 Gy pr. fraksjon benyttes til å kompensere for nytilkomne celler siden forrige fraksjon ved H&N-cancer.

  25. Repopulasjon og akselerert behandling Fraksjonering • For blære-cancere er det ikke påvist behov for økt dose ved lengre behandlings-tider for T1 & T2-tumors; for T3 tumores derimot synes det å være en effekt av prolifersasjon. • Akselerert behandling synes ikke aktuelt for T1/T2-tumores.

More Related