1 / 29

Lastige lieden

Lastige lieden. Leo Gualthérie van Weezel, psychiater/psychotherapeut met dank aan Nathalie Meijerink, Sietske de Vries, Peter Seerden. Kanker en aanpassing. Coping problemen: focus meestal Angst Depressie Attitude van behandelaars Empathie Emanciperen, samenwerken, faciliteren

loring
Télécharger la présentation

Lastige lieden

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lastige lieden Leo Gualthérie van Weezel, psychiater/psychotherapeut met dank aan Nathalie Meijerink, Sietske de Vries, Peter Seerden 13-6-2013 oncologie in perspectief

  2. Kanker en aanpassing • Coping problemen: focus meestal • Angst • Depressie • Attitude van behandelaars • Empathie • Emanciperen, samenwerken, faciliteren • Vandaag focus op agressie 13-6-2013 oncologie in perspectief

  3. ‘Lastige Lieden’ • Typische softe titel • Begripvol • Vergevingsgezind • waar wil je het over hebben? 13-6-2013 oncologie in perspectief

  4. ‘Mensen die je het leven zuur maken’ • Agressief gedrag van patiënten • van naasten • maatschappelijk: toenemende agressie • AVL soms té aardig • daardoor kwetsbaar voor agressie • Beleid , uitgangspunt • Hanteren verschillende vormen van agressie • Behoud van patiëntvriendelijkheid 13-6-2013 oncologie in perspectief

  5. Ben u ook zo hufterig geworden? • Verkeer • Voorbeeld van een ander • Ouwe zak, je rijdt te hard op je fietsie • Elke calamiteit moet voorkomen worden • Wie is verantwoordelijk ? ik niet ! • Koppen moeten rollen,regels aangescherpt • Maakbaarheid • Vóór mij, dóór anderen 13-6-2013 oncologie in perspectief

  6. Kanker en Maakbaarheid • Kanker geeft controle verlies • Existentiële bedreiging • Kanker Ziekenhuis maakt kanker beter • Daar krijgen ze veel geld voor • Ze beloven én kunnen dat tegenwoordig • Dan moeten die dokters ook hun ding doen ! • Kanker maakt afhankelijk • Kanker Ziekenhuis, medische wereld • Moeilijk om afhankelijk te zijn 13-6-2013 oncologie in perspectief

  7. AVL al 100 jaar aardig • Prettige sfeer in het ziekenhuis • Patiënt vriendelijk • Empatisch • Terwijl er verschrikkelijke behandelingen worden gegeven! • Hoe behouden we die sfeer ? • Schaalvergroting, Verzakelijking • ‘Big family ‘ of ‘efficiënte professionals’ • ‘Verhuftering’ 13-6-2013 oncologie in perspectief

  8. En dan valt er een klappatiënt (63)slaat psychiater (62) • Delier: Psychose bij lichamelijke ontregeling • Hoofd-Hals tumor, • Beschadigd brein door chronisch alcohol gebruik • Infectie , interne ontregeling • Geheel verantwoordelijkheid van ZH • Infectie bestrijden • Delirante symptomen bestrijden • Verpleegkundige maatregelen • Eigen schuld: ga niet naast hem zitten ! 13-6-2013 oncologie in perspectief

  9. Veiligheid & Motivatie • Personeel • Veilige werkplek • Gemotiveerd blijven • ‘Ik heb oncologie gekozen, niet psychiatrie’ • ‘Ik wil mijn vak in goede harmonie met patiënt en naasten uitoefenen’ • Veiligheid • Patiënt & naasten & mede patiënten • Buiten bestek vandaag 13-6-2013 oncologie in perspectief

  10. …en nog een klappatient slaat in AVL zijn broer neer • Man (52) • Komt voor eerste klinische chemotherapie • Broer op bezoek • ‘Gepest door mijn broer’ • RVB , afdeling, psychiater • Ferm standpunt • Terug naar Huis • Nu géén chemo • Kan terugkomen indien veilig 13-6-2013 oncologie in perspectief

  11. AVL 100 jaar té aardig? • Splitsing in het team • Oncologische behandeling wordt onthouden • Die patiënt wel kort lontje, maar tegen ons aardig • Moet die aso’s niet naar ander ZH? • Al 100 jaar aardig in AVL • Té aardig ? Naief? • Kwetsbaar voor agressie 13-6-2013 oncologie in perspectief

  12. Strategische attitude • Duidelijk maken wie de vragende partij is • U hebt deze kanker • AVL kan u deze behandeling geven • Kans op effect,maar ook: • Kans op bijwerkingen • Behandeling : graag of niet • Geen grote beloftes doen • Aan die kanker ga je dood, wij kunnen proberen… • Wij maken kanker tot chronische ziekte !!! Niet handig 13-6-2013 oncologie in perspectief

  13. Oncologie & Psychiatrie • Psychi(atri)sche klachten bv agressie • 1.Door de ziekte en behandeling • Delier, bijwerkingen van medicatie, locatie tumor • 2.Op basis van bestaande psychopathologie • bv Anti-sociale persoonlijkheid • Angst, depressie , psychose • 3.Op de ziekte: coping • Verwerking, aanpassing • Taken • Diagnostiek: medisch,psychologisch,sociaal • Medebehandeling 13-6-2013 oncologie in perspectief

  14. CopingWat kan een goede patiënt ? • Zich verstandig aanpassen aan • steeds weer veranderende knelpunten • Van de verschillende fasen van de ziekte • Existentiële bedreiging , angst, dood • Afhankelijkheid van medische wereld • Vertrouwen hebben in die mensen die je ook zo ziek kunnen maken • Groot wonder dat zoveel mensen dat wel goed kunnen 13-6-2013 oncologie in perspectief palliatieve zorg 21-3-2013

  15. Coping Emotionele ontregeling bij overgang naar volgende fase van ziekte overlijden diagnose Curatief Palliatief tumorgericht controle tumorgericht symptoomgericht symptomen + +++ 13-6-2013 oncologie in perspectief palliatieve zorg 21-3-2013

  16. ‘Window of tolerance’ Ogden & Minton, 2000 Vluchten, Vechten A R O U S A L Redelijkheid & Emoties in evenwicht Bevriezen TIJD 13-6-2013 oncologie in perspectief

  17. Aanpassingsproblemen : • depressieve klachten • angst/spanningsklachten • agressie • gedragsproblemen • slaap/eetproblemen • lichamelijke klachten • relatieproblemen • problemen met medisch • steunsysteem vechten vluchten bevriezen 13-6-2013 oncologie in perspectief

  18. ‘Window of tolerance’ Ogden & Minton, 2000 A R O U S A L Wat bepaalt de ‘bandbreedte’ en ‘rek’ van iemands ‘window of tolerance’? TIJD 13-6-2013 oncologie in perspectief

  19. bandbreedte • Persoonlijkheidskenmerken • Persoonlijkheidsstoornissen/ trekken • Bv Anti-sociale • Onder druk van ziekte verstrakten vernauwt ons ‘window of tolerance’ 13-6-2013 oncologie in perspectief

  20. DEFINITIE PS (PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS)(DSM IV) ‘Duurzaam patroon van innerlijke ervaringen en gedrag die binnen de heersende cultuur afwijken van de verwachtingen. Dit patroon wordt zichtbaar in cognities, affecten, interpersoonlijke relaties en beheersing van impulsen. Het patroon is star, uit zich op een breed terrein van persoonlijke en sociale relaties. Het veroorzaakt een significant mate van lijden en beperkingen in sociale en maatschappelijke situaties 13-6-2013 oncologie in perspectief palliatieve zorg 21-3-2013

  21. PS en ziekte 10 % patiënten persoonlijkheidsstoornis(?) Groter aantal mensen specifieke persoonlijkheidstrekken.  Stress van ziekte vergroten ps.trekken ”hypertrofie van persoonlijkheidskenmerken” 13-6-2013 oncologie in perspectief palliatieve zorg 21-3-2013

  22. Gevaren van agressie & persoonlijkheidsproblemen Bedreiging voor relatie met behandelaars Angstig overbetrokken / afhouden Ingepalmd worden Splitsing teams Ziekteverzuim behandelaars Beïnvloeden omgaan met de klachten en de behandeling patiënt delay , non-compliance , dwingend , eisend Attitude de patiënt blijft ‘probleem eigenaar’ 13-6-2013 oncologie in perspectief palliatieve zorg 21-3-2013

  23. En nog een klap.. • De anti-sociale patiënt krijgt onbegrepen, slecht behandelbare complicaties • Langdurige opname, veel onzekerheid • Verantwoordelijkheidsgevoel behandelaars • Uit comfort zone : patiënt vragende partij • Patient agressie tov medewerkers • Verbaal, fysiek, psychisch • Op basis van frustratie, persoonlijkheid, veranderd bewustzijn 13-6-2013 oncologie in perspectief

  24. deze klap : groot dilemma • Verpleging afgebrand • patiënt moet weg, afdeling gaat kapot • Personeelsbelang • Veiligheid en werkklimaat • RODE KAART! • Medische verantwoordelijkheid • Dood zieke patiënt • Behandelovereenkomst • Patiëntenbelang 13-6-2013 oncologie in perspectief

  25. Uit het dilemma komen • Vraagt heldere afweging, afstemming en beslissingsbevoegdheid • Huidige richtlijnen saneren • Agressie in 7 verschillende documenten • Helderheid in protocollen, terminologie • Belang voor personeelsbeleid • Alle partijen moeten zich gehoord weten • 50% arbeidsgebonden ziekteverzuim: psychosociale belasting, wo agressie en geweld 13-6-2013 oncologie in perspectief

  26. Heldere diagnose en analyse van situatie mijn achtergrond : Alles begrijpen is, alles kunnen vergeven beter: Alles begrijpen is tot meest verstandige aanpak komen. 13-6-2013 oncologie in perspectief

  27. Variabelen • Positie van agressor • Patiënt • Naaste / familie/ partner • Soort agressie • Soort geweld • Fase/ beloop van ziekte • Persoonlijkheid van de agressor • Interactie van slachtoffer/ team 13-6-2013 oncologie in perspectief

  28. Soorten agressie en geweld • Verbaal geweld • Fysiek geweld • Psychisch geweld • Frustratie agressie • Onwillekeurige agressie • Instrumentele agressie 13-6-2013 oncologie in perspectief

  29. No-nonsens • stop met dat softe gepraat over ‘lastige lieden’ noem het beestje bij de naam: ‘agressie op de werkvloer’ 13-6-2013 oncologie in perspectief

More Related