SISTEMAS DE COMANDO DE INCIDENTES TRIAGE Y CONTROL DE LOS ACCIDENTES MASIVOS

1. SISTEMAS DE COMANDO DE INCIDENTESTRIAGEYCONTROL DE LOS ACCIDENTES MASIVOS TUM. Alfredo Esquivel Enríquez ABRIL 2002

2. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Un día como cualquier otro… Si nos dicen que vamos a un choque de trenes con unas cien víctimas...

3. por el camino iremos llorando en el hombro de nuestro compañero, pero si sabemos que hay 10 pacientes muy graves, 15 graves y 75 leves... el llanto se quedará en sollozo.

4. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto. TRIAGE

5. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez DEFINICION. Proviene del francés "Trier" que significa clasificar o surtir. El triage es básicamente un proceso de selección para dar la atención de acuerdo a prioridades en emergencias masivas. Es el proceso que busca hacer lo mejor para la mayor cantidad de pacientes posible.

6. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez El triage nos permite priorizar el orden de atención. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiples víctimas con la finalidad de aportar orden al caos.

7. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez • El propósito fundamental es disponer de un medio estandarizado fácilmente visible que permita una rápida identificación de los datos del paciente, naturaleza de la lesión y prioridad otorgada para tratamiento y transporte.Actualmente el método mas popular es el de tarjetas de Triage. • EL uso de los colores rojo, amarillo, verdeynegro han sido convencionalmente adoptados por la mayoría de los servicios de emergencias.

8. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Metodología Básica Hacer categorías simples de los pacientes. • Corresponde a los fallecidos y/o pacientes con lesiones muy graves con pocas posibilidades de sobrevivir. • Víctimas con lesiones severas que tienen posibilidades de sobre vivencia si reciben cuidados inmediatos. • Pacientes con lesiones serias pero que pueden esperar y no requieren cuidados inmediatos. • Pacientes con lesiones menores que no implican riesgo de su vida pueden esperar.

9. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez PERO ANTES…

10. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Establezca un Puesto Unificado de Mando (PUM) Está compuesto por los miembros de mayor jerarquía operativa de las instituciones que participan en la atención de la emergencia mayor, autorizados para tomar decisiones en forma inmediata a nombre de las instituciones que representan en el sitio de las operaciones.

11. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez RECUERDEN QUE… CUALQUIER PERSONA TIENE LA RESPONSABILIDAD DE HACER UN TRIAGE, SIN EMBARGO EN LAS EMERGENCIAS MAYORES LOS SECTORES PUBLICOS O CIVILES DELEGAN ESTA AUTORIDAD A LA UNIDAD DE EMERGENCIAS QUE LLEGUE PRIMERO A LA ESCENA. EN NUESTRO CASO COMO SMU SE TIENE LA RESPONSABILIDAD DE ESTABLECER EL PUM LA PRIMERA AMBULANCIA QUE LLEGA A LA ESCENA, ES LA ULTIMA QUE SE VA.

12. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM)SECTOR VIALIDAD VIALIDAD, TRANSITO, PFP, O LA AUTORIDAD CORRESPONDIENTE, SE ENCARGARA DE COORDINAR LAS RUTAS DE ACCESO DE LOS DE LOS VEHICULOS OFICIALES PARA QUE DESEMPEÑEN SU LABOR, PERMITIENDO EL AGIL ACCESO TANTO DE LAS UNIDADES DE EMERGENCIA, COMO BOMBEROS.

13. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM)SECTOR SEGURIDAD PUBLICA LAS POLICIAS O REPRESENTANTES DE LA LEY, ESTARAN ENCARGADOS DE MANTENER EL ORDEN ENTRE LOS CIVILES QUE CURIOSAMENTE O POR CURIOSOS LLEGAN AL LUGAR DEL ACCIDENTE, EVITANDO DISTURBIOS, ROBOS, O ALTERCADOS CON LAS INSTITUCIONES DE RESCATE.

14. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM)SECTOR BOMBEROS LOS BOMBEROS TENDRAN SU AREA DELIMITADA PARA CONTROLAR INCENDIOS O EXPLOSIONES QUE PUEDAN SUCEDER DENTRO DE LA ESCENA CON RUTAS DE ACCESO INDEPENDIENTES A LAS AMBULANCIAS PARA FACILITAR LAMOVILIZACION. EN CASO DE QUE EL INCIDENTE INVOLUCRE MATERIALES PELIGROSOS PREGUNTE AL INSTRUCTOR

15. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez CONTROL DEL ACCIDENTE MASIVO (CAM)SECTOR SERVICIOS MEDICOS PREHOSPITALARIOS • ESTABLEZCA EL PUM • Comandante del CAM • Oficial de Triage • Oficial Medico • Oficial de Transportes. • Oficial de Comunicaciones. • Oficial de Información Publica.

16. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Características del área de Triage: • Fuera de la zona de peligro (zona tibia) • Cerca de vía de comunicaciones • Lo mas abierta posible • Perfectamente señalizada • Asignar coordinador en puesto de mando • Asignar un oficial de Triage • Entre el área del siniestro y la zona de ambulancias • Lo mejor iluminada posible.

17. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez COMANDANTE DEL SCI O CAM • Confirmar que existe un accidente masivo • Hacer una rápida evaluación del incidente • Activar el plan del Incidente de Accidente Masivo (C.A.M.) • Establecer y Apropiar el Puesto de Mando Unificado. (PMU) • Requerir unidades y equipo adicional de ser necesario. • No atender lesionados, SE DEBE ASUMIR EL CONTROL DEL ACCIDENTE. • Informar al centro de comunicaciones el reporte del incidente. • Se debe tener información acerca de la disponibilidad de hospitales. • Asignar debidamente y documentar a los oficiales de control. • Consultar con las autoridades si es segura el área para iniciar operaciones. • Coordinar TODAS las operaciones del equipo durante el incidente. • Asignar y reasignar personal de ser necesario. • Reevaluar necesidades para requerir unidades y equipo adicional.

18. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez OFICIAL DE COMUNICACIONES • Coordinar junto con el oficial de transportes los traslados. • Establecer comunicación continua con los hospitales: • Establecer posibles hospitales y su ubicación. • Establecer la capacidad de recibo de lesionados. • Informar a los hospitales sobre el numero de pacientes que están siendo trasladados. * Apoyarse en la central de comunicaciones • Verificar que las entradas y salidas del oficial medico sean compatibles con la del oficial de transportes. • Informar al oficial de transportes las rutas de acceso mas rápidas. • Asegurarse que las tarjetas triage están completas y conservar la esquina superior izquierda de la misma. • Informar al hospital cuantas unidades se han desplazado y con cuantos lesionados. • Informar al hospital y al comandante del C.A.M. Cuando el ultimo lesionado sea trasladado, así como las acciones realizadas.

19. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez OFICIAL DE TRANSPORTES • Establecer la localización del área de estacionamiento de unidades de emergencia. • El estacionamiento de ambulancias debe ser distinto al estacionamiento de bomberos, pero deben estar en un área general. • Piensa en grande: El área de estacionamiento debe ser capaz de acomodar un gran numero de ambulancias. • Designar la entrada y salida del estacionamiento. • Dividir el área de estacionamiento en 3 distintas y bien marcadas áreas, para unidades básicas, intermedias y avanzadas. • Confirmar con el oficial de Comunicaciones la localización de ambulancias de apoyo y las mejores rutas a la zona. • Mantener un control por escrito de las unidades estacionadas. • Completar la parte trasera de la tarjeta. • Informar al oficial de Comunicaciones el numero y tipo de las unidades que arribaron al incidente. RECORDAR A LOS OPERADORES DE AMBULANCIAS QUE CONSERVEN LA PARTE SUPERIOR DERECHA DE LA TARJETA

20. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez OFICIAL DE INFORMACION PUBLICA • Identificar el tipo de incidente (¿qué paso?) • ¿dónde ocurrió el incidente? • ¿cuándo ocurrió el incidente? • El numero de personas fallecidas ( NO PROPORCIONAR NOMBRES) • Toda información que se proporcionara deberá ser autorizada por el comandante del C.A.M. • Recopilar TODA la información proporcionada por los oficiales de las diferentes áreas. • Entregar esta información COMPLETA y con buena presentación a la Central de Comunicaciones para su registro, ya que este formato será la información oficial por parte del cuerpo de ambulancias a los medios de comunicación.

21. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez OFICIAL DE TRIAGE U OFICIAL MÉDICO • Distribuir tarjetas o cintas de triage para iniciar la clasificación. • Iniciar operaciones de TRIAGE • Informar al oficial de transportes el numero de lesionados (aprox) • Coordinar la clasificación de lesionados según su prioridad en conjunto con el oficial medico. • Examinar toda el área del accidente en busca de lesionados potenciales. (eyectados, deambulando, o a la fuga) • Informar al comandante del CAM cuando el Triage inicial y el etiquetamiento este completo.

22. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Etapas del triage. • Evaluación • Categorización • Establecer necesidades • Establecer recursos disponibles.

23. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez INICIE CON EL METODO START • START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que vamos a aprender. Es especialmente útil como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: técnicos, enfermería y médicos. El método se fija en cuatro cosas: -¿deambula? -Respiración -Perfusión -Mental • Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea, cohibir hemorragias (gestos que salvan vidas) con cánulas oro faríngeas y vendajes o con tracción mandibular y compresión por otros intervinientes distintos del encargado de triage.

24. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez PRIMER PASO: VALORAR RESPIRACIÓN • SI NO HAY RESPIRACIÓN (Paro Respiratorio): • El tratamiento correspondiente a este paso es proceder a despejar las vías aéreas. • Si esto es suficiente para reanudar la respiración se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. • Si esto NO es suficiente se marca al lesionado como NO EVACUAR* con Identificación de COLOR NEGRO y se procede a valorar al siguiente lesionado. • Si después de recuperar las funciones respiratorias se obtiene: • Respiración mayor de 30 por minuto: Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. • Respiración menor de 30 por minuto: Se procede al segundo paso: valorar pulso.

25. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez SEGUNDO PASO: VALORAR PULSO • PULSO RADIAL NO PALPABLE: El tratamiento correspondiente a este paso es proceder a controlar cualquier hemorragia grave. Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. • PULSO RADIAL PALPABLE: Igualmente el tratamiento correspondiente a este paso es proceder a controlar cualquier hemorragia grave y se procede al tercer paso: valorar estado de conciencia.

26. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez TERCER PASO: VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA: Si se encuentra una respuesta verbal inadecuada, no obedece ordenes sencillas, somnoliento, solo responde al dolor o estado de coma: Se marca al lesionado como EVACUACION PRIORITARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado. • SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA: Se marca al lesionado como EVACUACION ORDINARIA y se procede a valorar al siguiente lesionado.

27. COLOR ROJO:Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios. Requieren de EVACUACION PRIORITARIA TUM. Alfredo Esquivel Enríquez

28. COLOR AMARILLO:Pacientes cuyas heridas requieren atención medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de evacuación (EVACUACION ORDINARIA), una vez que hayan sido atendidos los casos deEVACUACION PRIORITARIA. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez

29. COLOR VERDE:NO EVACUAR hasta que hayan finalizado las operaciones de EVACUACION PRIMARIA y EVACUACION ORDINARIA, utilizando para esta operación recursos de transporte no vital (Autobuses, transporte civil, etc).No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez

30. COLOR NEGRO: TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Personas que han fallecido en el lugar (NO EVACUAR)

31. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Cierre de operaciones. El cierre de operaciones debe realizarse en forma ordenada y coordinada, para ello es necesario realizar los siguientes procedimientos: • Concentración y contabilidad de equipos y materiales • Limpieza de equipos y materiales • Recarga de equipos y materiales • Reacomodo de equipos y materiales • Control de bitácoras de equipos y materiales • Elaboración de informe de actividades • Análisis de actuación y decisión

32. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez ACTIVIDAD GRUPAL 10 MINUTOS • Escenario: Incendio en Centro Comercial • 13:30 hrs., corto circuito en área de telas genera un incendio • Pánico, la gente corre, accesos de salida obstruidos por puestos ambulantes • Evacuación desorganizada, quemados, aplastados • Refieren la presencia de 150 personas en promedio • Bomberos arriban y sofocan el fuego, los servicios médicos clasifican y evacuan a lesionados.

33. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Caso 1 Hombre de 55 años, pálido, presenta deformidad en brazo derecho, refiere dolor intenso, reclama ser auxiliado. TA 130/70, FC 90x’, FR 26x’

34. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Caso 2 Mujer de 38 años, 55 % SCQ, quemaduras en parte anterior de tórax, abdomen, muslos y piernas, así como en cara. Cabellos chamuscados, tose y expectora esputo carbonáceo, puede hablar. TA 120/80, FC 100x’, FR 30x’

35. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Caso 3 Niño de 6 años tirado en el suelo, inconsciente, respiración estertorosa, huella de sangrado nasal y ótico. TA 90/60, FC 120x’, FR 35x’

36. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez Caso 4 Mujer de 42 años, con huellas de pisadas en cara, tórax, abdomen y piernas, sin respuesta a estímulos externos. Hemorragia por cavidad oral. TA. 70/30, FC 45x’, FR 12x’

37. TUM. Alfredo Esquivel Enríquez ?

38. Caso 1 AMARILLO: Compromiso circulatorio; Fx. de huesos del brazo, requiere hospitalización. Caso 2 ROJO: Compromiso de vía aérea, requerirá apoyo ventilatorio. Caso 3 ROJO: Compromiso de vía aérea y ventilación, descartar trauma de cráneo. Caso 4 VERDE: Compromiso importante de cráneo, tórax, abdomen, no recuperable.