José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

1. CISTATINA C marcador útil en Insuficiencia Cardiaca José Luis Morales Rull Servicio Medicina Interna Hospital Universitario Arnau de Vilanova Lleida

2. CISTATINA C Polipéptido de 120 AA. Peso molecular 13 kD Producción endogena por células nucleadas Rango normalidad: 0,59-0.91 mg/L Metabolismo y reabsorción tubular

3. Gerontology 2002; 48: 140-146 Fórmula de Cockcroft-Gault FG (ml/min) = [(140 – edad) x (peso en kg ) (72 x creatinina en mg/dl) Fórmula MDRD abreviada o modificada FG (ml/min/1,73m2) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)] -1,154x (edad) -0,203x (0,742 si mujer) x (1,21 si raza negra) Cockcroft DW, Gault MH. Nephron. 1976;16:31-41 Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130:461-70

4. Kidney International, Vol. 61 (2002), pp. 1453–1461 Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1855–1862

5. N Engl J Med 2005;352:2049-60.

6. N Engl J Med 2005;352:2049-60.

7. ¿ Aporta una información añadida a la función renal ? N Engl J Med 2005;352:2049-60.

8. …Hipótesis… N Engl J Med 2005;352:2049-60.

9. Aporta una información añadida a la función renal n=2548 * * * Circ Heart Fail. 2009;2:98-104.

10. Circ Heart Fail. 2009;2:98-104.

11. 220 casos vs 220 controles Am Heart J 2008;155:82-6

12. 220 casos vs 220 controles Am Heart J 2008;155:82-6

13. n=4453 J Cardiac Fail 2008;14:19-26 * * * * Relación lineal entre cuartil superior de cistatina e IC diastólica Relación lineal entre cistatina e IC sistólica

14. n= 139 Insuficiencia cardiaca estable FEVI < 35% Mortalidad, transplante, ingreso IC J Cardiac Fail 2008;14:394-399

15. n= 139 Insuficiencia cardiaca estable FEVI < 35% Mortalidad, transplante, ingreso IC J Cardiac Fail 2008;14:394-399

16. n= 480 Insuficiencia cardiaca descompensada Mortalidad por todas las causas Figure 1 Effect on survival of elevated cystatin C in patients with normal creatinine. <1.13 mg/L 9.9% 12.6% 1.13–1.55 mg/L 24.8% >1.55 mg/L 41.8% 40.4% Eur Heart J 2007; 28:1841-47

17. n= 480 Insuficiencia cardiaca descompensada Mortalidad por todas las causas Eur Heart J 2007; 28:1841-47

18. n= 145 IC agudizada FEVI “ no restringida” Mortalidad e ingreso IC ¿ La combinación de multiples biomarcadores puede definir mejor el pronóstico ? Am J Cardiol 2009;103:1753–1759

19. Grupo Trabajo ICC - HCU

20. N = 106 pacientes Ingreso por IC descompensada Se excluye sdr. coronario agudo y creatinina > 2 mg/dl. Mediana edad = 79 ± 9 años Mujeres: 64.15% ( 68 sujetos) Hombres: 35.84% ( 38 sujetos) (IMC) medio 30.18 ± 6.03 kg/m2 EPOC 17% IC previa 46.5% ( 49 sujetos ) IC de novo 53.8% (57 sujetos ) 89,7% clase III-IV NYHA * * 73.5% IC previa vs 54.4% IC de novo (p=0.042 )

21. 90% mujeres / FEVI preservada HTA 58.8% varones ( p =0-001). Isquémica Valvular

22. Datos ecocardiográficos No se registró en el 67% casos

23. Estudio de mortalidad cardiovascular NT-pBNP cistatina AUC 0,70 p=0.007 AUC 0,68 p=0.014

24. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.011 p=0.03

25. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.002 HR 7,67 ( IC 95% 1,85-38) p=0.006

26. Estudio de mortalidad cardiovascular 0.426 p<0.0001 p=0.002

27. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.004 - 0.503 p<0.001

28. Estudio de mortalidad cardiovascular p=0.030 HR 6,69 ( IC 95% 1,60-44,9) p=0.010

29. Estudio de mortalidad cardiovascular

30. Conclusiones J Am Coll Cardiol 2008;52:1527–39

31. Conclusiones J Am Coll Cardiol 2009;53:589–96

32. Conclusiones

33. Conclusiones Atendemos a población anciana (79 ± 9 años) con una elevada prevalencia de insuficiencia renal ( 63.20%) Cistatina C se correlaciona bien con el filtrado glomerular y es un buen marcador de la función renal durante la descompensación de IC Cistatina C es un buen indicador de sdr cardiorenal tipo 1 Valores de cistatina C > 1.38 mg/l se asocian a mayor mortalidad cardiovascular. Cistatina C complementa la información pronóstica que confiere el NT-pBNP