第二章 研究问题的确立

1. 第二章 研究问题的确立

2. 提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅仅是一个数字上或实践上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。——爱因斯坦提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅仅是一个数字上或实践上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。——爱因斯坦

3. 中国儿童睡眠 时间不足吗？ 它会构成影响 儿童生长发育 的因素吗？ 实际睡眠量究 竟有多少？ 开题论证, 提出有效依据 查阅文献, 提出假设 用哪些指标可 以进行量化？ 选题的过程

4. 中国儿童阅 读障碍发生 率低吗？ 文字特性是 影响原因之 吗？ 如何设定指 标去检测它？ 只有我有, 所以我先进 提出依据, 开题论证 查阅文献, 建立假说

5. 第一节 提出研究问题 一、选题的来源 • 护理实践 • 护理文献 • 护理理论

6. 从护理实践中提出研究问题 • 纤维支气管镜检查两种雾化吸入法麻醉效果观察 • 碘伏皮肤消毒影响青霉素皮试结果的临床观察 • 手术室应用干罐持物钳的效果观察 • 重症肌无力围手术期各种危象的观察与护理

7. 从文献中提出研究问题 • 综合医院内科住院患者中精神抑郁及相关因素分析 • 精神病人发病诱因的分析及护理对策 • 对社区护理发展现状的分析与思考

8. 从理论中提出研究问题 • 放松训练对腹部手术病人应激反应的影响 • 适应性行为训练对先天性心脏病患儿手术康复的影响 • 认知疗法对提高晚期肝癌患者生存质量作用的探讨 • 康复训练对脑梗死病人功能恢复的作用探讨

9. 二、建立选题思路 • 善于提出问题 在临床工作中，护士应细心观察，善于捕捉问题，并力求寻找答案。 • 要有评判性思维，对已不适用的护理方法应能打破传统观念，大胆改革创新，这样就不难找到好的科研课题。 • 多阅读文献。

10. 选题注意事项 • 选择对临床有指导意义的问题, 立足创新； • 选题范围合适； • 避免重复； • 结合专业、专长； • 注重与医疗接轨 。

11. 三、评价选题（选题的原则） 1. 有意义（实用性）significance • 问题很重要 • 对患者、护士、其他医务人员有意义 • 对护理实践或制定护理措施和护理政策有帮助 • 优先选择：影响较大、影响普遍、患者或护理人员最关心的问题

12. 2. 先进性（advance） • 前人或他人未研究过的，填补某一领域的空白； • 前人或他人对某一课题虽作过研究，但现在提出新问题、新理论，对前人的研究有所发展或补充； • 国外已有报道，尚需结合我国实情进行创新性研究、验证，从而引进新的医学科学原理或技术，填补国内此领域的空白； • 将别人已完成、已发表但尚未推广应用的科技成果，通过自己的应用和设计，促使成果的实用化，并取得重大的社会效益和经济利益。

13. 3. 可研究性（researchability） • 问题是否涉及伦理和价值观问题 • 问题涉及的范围是否清楚 • 研究的因素和指标是否敏感和可测量 4. 可行性(feasibility) • 时间和时间性；研究对象；其他合作者；伦理问题；研究资源；政策和制度 5. 科学性（scientificity）

14. 第二节 研究问题形成和陈述 护理实践观察 可以找到答案 发现问题 不能研究 查阅文献 研究问题 他人的建议 确定研究目标、假设

15. 一、假设 假设（hypothesis）:指对已确立的研究问题提出预期性的结果，或者说是对研究变量间关系的预测. 作用: • 将科研问题转换为预期结果 科研问题：对孕妇的产前健康指导会减少产后抑郁 的发生吗？ 假设：接受产前健康指导的产妇比没有接受指导的 产妇产后抑郁症的发生率低。

16. 一、假设 作用: • 验证理论 • 为科研活动提供方向

17. 一、假设 特点： • 科学性 • 假设性 • 可测试性 作出科研假设的方法： • 类比法 • 归纳推理 • 演绎推理

18. 一、假设 假设的陈述 • 假设的陈述应该对提出变量间关系的预测； • 常会用一些有比较意义的词，如“比…多”“比…好”“与…有关”等 假设的验证 • 科研设计 • 采用观察、实验或调查法收集资料并记录 • 资料的整理和统计分析 • 得出结论

19. 科研假设 • 产后体重增加与活动量少有关 • 在护理操作中给予奖励（零食、看电视或玩具等）的儿科病人比没有得到奖励的患儿更配合护理操作 • 糖尿病人接受社区护理干预后的比以前的生活质量高

20. 将研究问题转换为研究变量 例1：不同吸氧方式对慢性阻塞性肺部疾病患者氧疗效果 自变量（实验因素）：吸氧方式（单侧鼻塞法；单侧鼻导管法；双孔吸氧管法） 依变量（效应指标）：吸氧效果（PH、PaO2、PCO2、 患者态度） 例2：分娩第一产程自由体位的临床研究 自变量（实验因素）：产时体位 依变量（效应指标）：分娩结果（产程时间、分娩方式、Apgar评分、产后出血量）

21. 第三节 理论框架与概念框架 框架（framework）：是对概念之间关系的结构阐述，一般用图解形式表示。概念之间的关系用线条、箭头等表示。 理论框架（theoretical framework）：利用已有的理论对研究中各概念或变量间的相互关系作说明，该理论则为该研究的理论框架。 概念框架（conceptual framework）：利用普遍被人们接受的命题或学说对各变量之间的关系作说明，这些命题的组合则为该研究的概念框架。

22. 理论框架的意义和作用 理论框架（theoretical framework）就是进行研 究的理论依据，它指导立题、研究设计和结果 分析。 护理研究中常用护理理论或其他学科的理论作 为理论框架指导研究，如Orem的自理模式， Roy的适应模式， Neuman的系统模式，健康 信念模式。

23. 理论框架的意义和作用 应用已有的理论指导研究可避免盲目和低水平 的摸索，同时还可以对理论进行检验。

24. 用Neuman的系统模式评估癌症化疗患者的需求 • Neuman的系统模式 • 基本变量 • 生理 • 心理 • 社会文化 • 发展

25. 肿瘤患者生命质量及影响因素的概念框架 前期相关因素前期适应反应后期适应反应 应激水平生命质量 人口统计学因素 焦虑 一般生命质量 疾病特征 抑郁 健康相关生命质量 身体症状 文化因素 调节过程 自我功效 社会支持

26. 理论框架在研究中的作用 • 呈现研究变量 • 建立概念与概念之间的关系，形成假设 • 设计研究工具 • 解释研究结果

27. 例如： 护理理论Roy的适应模式论作为本次研究理论框架。Roy认为人是生理、心理、社会的人，是一个对不断变化的环境刺激发生反应的适应系统。人对刺激的适应方式表现在四个方面：生理方面、自我概念、角色功能及相互依赖。生理方面的适应反映了生理健康，自我概念反应了心理健康，而角色功能和相互依赖反映了社会方面的健康。在本研究中，围绝经期妇女是一个适应系统，激素水平的变化是对这个系统的主要刺激，一些背景因素是相关刺激。围绝经期体验指的是围绝经期妇女在生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面的适应或不适应反应。

28. 三、理论框架的形成与陈述 • 选择与所研究的现象相关的概念，并对概念进行界定 • 陈述概念之间的关系 • 形成概念之间相互关系的层次结构 • 构建理论或概念框架

29. 糖尿病患者自理能力与生活质量的相关性研究 + 理论 自理人 自理能力 健康偏差自理需要 概念 具体 糖尿病 自理能力 ？ 生活质量 概念 患者 知识、决策、操作 测量 老年糖尿病 自理能力问卷 生活质量问卷 工具 患者

30. 谢谢!