Velká lůžková revoluce Příprava redukce sítě zdravotnických zařízení

1. Velká lůžková revolucePříprava redukce sítě zdravotnických zařízení MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Konference ČLK, Clarion – Praha, 2.11.2012

2. Reforma – dnes již slovo bez obsahu • Co je skutečným cílem prováděných a chystaných změn? • Zajištění kvalitní a bezpečné zdravotní péče pro každého, kdo ji potřebuje • Ušetřit peníze na občanech (pacientech i zdravotnících) a zajistit zisk pro silné finanční skupiny napojené na politiky • Každý si dokáže na základě dostupných informací a svých vlastních zkušeností odpovědět sám. • Otázka: Jak se díky reformě zlepšila zdravotní péče o naše pacienty ? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

3. Dopady reformy na zdravotní péči • Pokles kvality zdravotní péče • pojišťovny začínají hradit pouze nejlevnější varianty materiálů a léků • Pokles dostupnosti zdravotní péče • nařízení vlády č. 307/2012 Sb. • Pokles bezpečnosti zdravotní péče • vyhláška č. 99/2012 Sb. o minimálním personálním zabezpečení ZS • Zákon o ZS zredukoval vztah lékaře a pacienta na pouhý obchodní vztah prodávajícího a nakupujícího službu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

4. Omezování solidarity • Zdravých s nemocnými • Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři • Ochranné limity jsou děravý cedník • Neschopenka je luxus • Bohatých s chudými • Přetrvává nespravedlnost v platbách pojistného (stropy, zvýhodnění OSVČ) • V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmy • Občané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za své peníze dostávají stále méně ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

5. Mz: všechnu moc pojišťovnám • Občan jako rukojmí své pojišťovny • Pojišťovnu lze změnit pouze 1x ročně a nutno to hlásit ½ roku dopředu • Nerovnoprávné postavení ZZ vůči pojišťovnám • Různá ekonomická síla • Nejistota smluvních vztahů • Regulace (omezování nároků pacienta prostřednictvím ZZ) • Snahy o řízenou péči – omezování autonomie lékařů • Neférová hospodářská soutěž • Druhá největší Zpoj je propojená s řetězcem ZZ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

6. Otázky spojené s posilováním moci pojišťoven • Komu vlastně patří zdravotní pojišťovny ? • Komu se zodpovídají zdravotní pojišťovny ? • Jakým právem mají zdravotní pojišťovny rozhodovat o síti zdravotnických zařízení ? • Jakým právem omezují pojišťovny pacienty ve svobodné volbě zdravotnického zařízení ? • Mohou pojišťovny podepisovat se ZZ nové smlouvy, aniž by proběhlo výběrové řízení ? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

7. Velká lůžková revoluce • Plán na zrušení 10 000 nemocničních lůžek nemá žádné věcné opodstatnění – „zjevení čísla 10 000“ • Pojišťovny nejprve odmítly všem nemocnicím prolongaci smluv po 31.12.2012 • Memorandum Mz a ZPoj o restrukturalizaci sítě lůžkových ZZ z 31.10.2011 a druhé pak z 20.6.2012 • Kartelová dohoda ? • Tajná jednání o veřejných penězích • Proč se Mz a ZPoj snaží dělat z občanů (pacientů) blbce? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

8. Sliby - chyby • Až dosud postupovaly všechny zdravotní pojišťovny při vyjednávání s nemocnicemi ve shodě a hodlají v tom pokračovat. Smlouvy vypověděly všem nemocnicím ke konci loňského roku, výpovědi vyprší na konci letošního roku. Nové smlouvy mají být od ledna 2013. • Do 30. června zveřejní zdravotní pojišťovny seznamy nemocnic, se kterými se už dohodly na dalším řešení smluvních vztahů. • ČTK to 7.6.2012 sdělil prezident Svazu zdravotních pojišťoven (SZP) Jaromír Gajdáček. • Dva měsíce před koncem roku nemají nemocnice smlouvy • Pojišťovny se snaží nemocnice tlačit ke zdi nabízením pouhých krátkodobých kontraktů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

9. Struktura lůžkového fondu ČR Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

10. Kdo je zřizovatelem nemocnic? Poznámka: Krajské nemocnice transformované na a.s. formálně již nejsou zřizované kraji. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

11. Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

12. Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

13. Vývoj počtu lůžek Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

14. Vývoj počtu lůžek Celkem Nemocnice OLÚ Lázně Zdroj: ÚZIS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

15. Počet lůžek trvale klesá MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

16. Lůžkový fond nemocnic Zdroj: ÚZIS Klesá počet nemocnic a snižuje se množství jejich lůžek. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

17. Výdaje Zpoj na ústavní péči Zdroj: ÚZIS Počet nemocničních lůžek soustavně klesá (za 6 let o 4 700), ale výdaje Zpoj na ústavní péči rostou přesto rychleji než jejich průměrné výdaje. Rušení lůžek úspory nepřináší ! Nemocnice nedostávají peníze za lůžka, ale za výkony. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

18. Nemocniční lůžka – aktuální stav Za 1. pololetí 2012 se snížil počet nemocničních lůžek o 1 284. Snížil se i počet lůžek následné péče a to o 42. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

19. Lůžková péče v Rakousku a v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

20. Náklady nemocnic Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006 Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice. DRG vychází z těchto pokřivených paušálů. Individuální úhrady = prokorupční prostředí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

21. Občane, plať a neptej se • Jak je možné, že pojišťovny vybírají pojistné podle stejných pravidel, ale za péči o své klienty platí různě? • Jak je možné, že se platby pojišťoven jednotlivým nemocnicím za stejné výkony a dg. tolik liší? • Proč platí VZP za lůžkovou péči více než zaměstnanecké pojišťovny? • Kolik platí nemocnicím zaměstnanecké pojišťovny? • Jak je možné, že tato čísla nejsou veřejně dostupná? • Změnám v síti nemocnic musí předcházet zjednání spravedlnosti v úhradách. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

22. Rozdílné základní sazby DRG (VZP) Otázka: Čím se uvedené nemocnice liší ? Fakultní nemocnice Ostatní nemocnice • Základní sazba 2012 je tvořena ze 75% individuální sazbou roku 2010 (odpovídala paušálu z roku 2010) zvýšenou o 7% a z 25% všem nemocnicím společnou sazbou 29 500 Kč. • Kolik platí ostatní Zpoj.??? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

23. Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

24. Proč platí zaměstnanecké pojišťovny méně než VZP ? • Výdaje na zdravotní péči za jednoho pojištěnce v roce 2011 • Všechny ZPoj celkem: 20 872,- Kč • VZP: 22 412,- Kč • Zaměstnanecké pojišťovny platí méně zejména nemocnicím • VZP utrácí 54% svých výdajů za ústavní péči • Oborová ZP, ZPMV, M-A, Revírní – utrácí za ústavní péči jen 46% svých výdajů za zdravotní péči (všechny Zpoj v průměru 51,7 % což je dáno tím, že VZP má 60% pojištěnců) • PL a AS slouží patrně jako nástroj k získávání pojištěnců MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

25. Restrukturalizace lůžkového fondu • Předcházet musí analýza potřebnosti – nemocnice jsou pro pacienty, ne naopak • Různá regionální dostupnost péče • Restrukturalizace nemůže přinést významné úspory • Plán „zrušit 10 000 lůžek“ je nesmysl • ČR nemá nadbytek lůžek, ale jejich špatnou strukturu • Řádné personální vybavení jako předpoklad kvalitní péče • Nemocnice 21. století x vyhláška č. 99/2012 Sb. • Pozitivní motivace pro transformaci lůžek – změny úhrady • DRG – sjednocení sazeb • Zvýšení úhrady za následnou péči • Zdravotnictví nemůže suplovat insuficientní sociální služby • Redukce akutních lůžek vyvolá potřebu posílení ambulantní specializované péče. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

26. Co na to občané ? 80 % občanů s redukcí nemocniční péče nesouhlasí. Zdroj: Inres Sones MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

27. Shrnutí • ČR nemá nadbytek lůžek, ale špatnou strukturu • Nedostatek následné péče, mnoho lůžek ve FN • Redukce počtu lůžek neznamená finanční úsporu • Pokud cílem není části pacientů zabránit v čerpání péče • Nemocnice nedostávají platby za lůžka • Útlum malých nemocnic znamená přesun pacientů do velkých nemocnic • Dojde ke zvýšení výdajů Zpoj • Pacient zdravotnictví platí a má právo být tím, kdo rozhoduje o budoucnosti ZZ • Pacient má smlouvu se Zpoj a ta je povinna uhradit péči ve ZZ, které si zvolí • Za stejnou péči (výkony, dg.) musí všechny Zpoj platit všem ZZ stejně • Zveřejnění smluv Zpoj se ZZ včetně úhradových dodatků • Krátkodobé kontrakty by ZZ neměla podepisovat • Přístup Zpoj a Mz k nemocnicím je předobrazem toho, co se za rok bude dít se soukromými lékaři ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

28. A je to venku, už je po volbách • 29.10.2012 Společná TK zástupců VZP + SZP + Mz Výsledek tajných jednání o veřejných penězích • Restrukturalizace akutního lůžkového fondu s postupným zrušením cca 6 tisíc lůžek • Zrušení 12 ze 152 nemocnic akutní péče • Nejistý osud dalších 18 nemocnic, kterým bude nabídnuta pouze střednědobá smlouva • 101 nemocnic musí omezit péči • Pouze 21 nemocnice zůstane ušetřeno • „I když představitelé některých asociací a sdružení účelově sdělují občanům, že nebudou mít zajištěnu nemocniční péči, management většiny českých nemocnic vedl se SZP a VZP korektní jednání o optimalizaci sítě lůžkových zdravotnických zařízení, za což jim děkujeme.“ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

29. Nemocnice určené k likvidaci • Hustopeče • Tišnov • Tanvald • Sv. Jiří Plzeň • GynCentrum Praha • ISCARE Praha • Kardiologie Bulovka • Sedlčany • P-P poliklinika Kladno • Brandýs nad Labem • Roudnice nad Labem • Duchcov MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

30. Nemocnice ohrožené • Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno • Břeclav • Kyjov • Znojmo • Vězeňská nem. Brno • Vojenská nem. Brno • Žacléř • Turnov • Rokycany • Na Františku Praha • Psychiatrické centrum Praha • VÚCHR Praha • ÚHKT Praha • Městec Králové • Nymburk • Říčany • Rožnov pod Radhoštěm • Odry MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

31. Proč ???Kdo vlastně řídí naše zdravotnictví ? Velká lůžková revoluce MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK