Δρ. Κωνσταντίνος Δ. Κωνσταντινίδης Αγγειοχειρουργός

1. Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής (Ενδοαυλική – Χειρουργική): Το ραγέν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής Δρ. Κωνσταντίνος Δ. Κωνσταντινίδης Αγγειοχειρουργός

2. Επιδημιολογία • ΗΠΑ: 15000 θάνατοι από ρΑΚΑ ετησίως • Άνδρες> 69 ετών (2-6%) ΑΚΑ (max 70 ετών) • ΗΠΑ: 1-2% των ενηλίκων • Ρήξη στο 1-3% των ανδρών (με ΑΚΑ) άνω των 65 και • Θνητότητα 70-90% • ΗΠΑ 13η αιτία θανάτου (10η σε άνδρες >55 ετών)

3. Η ελληνική πραγματικότητα (ICE 2008, Ιωάννινα)

4. National trends in the repair of rupturedabdominal aortic aneurysms ( J Vasc Surg 2008;48:1101-7.) Fig 1. Trends in (A) the hospitalizations with diagnoses (black circles) and repairs (white circles) of rupturedabdominal aortic aneurysms (rAAA) and (B) ratio of repairs (open circles) to hospitalizations with rAAA diagnosesamong Medicare beneficiaries from 1995 through 2006.

5. Απόψεις… «Τα τελευταία 20 χρόνια, η ικανότητά μας να εντοπίζουμε και να χειρουργούμε ασθενείς με ΑΚΑ δεν έχει βελτιωθεί. Οι εξελίξεις στην τεχνική και στην εντατική παρακολούθηση δεν έχουν επηρεάσει το τελικό αποτέλεσμα». Heller JA et al J Vasc Surg 2000;32:1091-1100 • Η διεγχειρητική θνητότητα των ρΑΚΑ (1955-1998) ήταν 48% • Μείωση κατά 3.5% ανά δεκαετία στη θνητότητα • Το 2000 (≈41%) Bown MJ et al Br J Surg 2002 (89):714-730

6. National outcomes for the treatment of rupturedabdominal aortic aneurysm: Comparison of openversus endovascular repairs ( J Vasc Surg 2008;48:1092-1100.)

7. Κατανομή του τύπου της θεραπευτικής αντιμετώπισης των ραγέντων ΑΚΑ στο σύνολο των ελληνικών νοσοκομείων

8. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Κατανομή περιπτώσεων ενδαγγειακής αντιμετώπισης ραγέντων ΑΚΑ ανά νοσοκομείο

9. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου»

10. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου»

11. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου»

12. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου»

13. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου»

14. Γ.Π.Νοσοκομειο «Γ. παπανικολαου» Τακτική αντιμετώπισης στο Νοσοκομείο – Κλινική μας σήμερα: Αν η αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς ΑΠ >80 mmHgκαι η ανατομική μορφολογία του ανευρύσματος αυχένας ≥1,5 cm γωνίωση < 75o διάμετρος λαγονίων ≥ 7mm το επιτρέπουν επιχειρούμε ενδοαυλική αντιμετώπιση υπό τοπική αναισθησία ως πρώτη επιλογή με διχαλωτά μοσχεύματα. ICE 2008, Ιωάννινα

15. ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΏΠΙΣΗ: Απολίνωση αορτής + Συρραφή σημείου αορτο-12δακτυλικής επικοινωνίας + Μασχαλο-δι-μηριαία παράκαμψη Ρήξη κεντρικής αναστόμωσης σωληνωτού μοσχεύματος σε συνδυασμό με αορτοδωδεκαδακτυλικό συρίγγιο ΕΠΙΒΙΩΣΗ

16. Ιστορικό Ευρήματα • Άνδρας 72 ετών • Διακομιδή από ορθοπαιδική κλινική επαρχιακού νοσοκομείου • (10ήμερη νοσηλεία: οξεία οσφυαλγία) • Εικόνα μεθαιμορραγικού shock CT κοιλίας: ρΑΚΑ Εγχειρητικά ευρήματα: - μεγάλο οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα - διάβρωση δύο σπονδύλων (Ο4-Ο5)

17. ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Τοποθέτηση ευθέος μοσχεύματος ΕΠΙΒΙΩΣΗ

18. Προεγχειρητικά: 25mm 1 έτος: 28mm 4 έτη: 28mm Προεγχειρητικά: 9,9cm 1 έτος: 6,8cm 4έτη: 6,5cm

19. 2 έτη: 27mm Προεγχειρητικά: 25mm 6 μήνες μετά: 27mm Προεγχειρητικά: 9cm 2 έτη: 7.5cm 6 μήνες μετά: 7.5mm

20. Προεγχειρητικά: 28mm 1 έτος: 28mm 2 έτη: 28mm Προεγχειρητικά: 8cm 2 έτη: 5cm 1 έτος: 6,1cm

21. In addition to the authors’ excellent technique, which isreflected by the 96% technical success, it is important not tooverlook the details that contributed to their respectable result. This includes the use of permissive hypotension originally advocatedby Crawford, preferential use of local anesthetics, availabilityof a dedicated endovascular operating room , ability to performcomputed tomography scans without delay, endovascular on-callscheduling, and training of paramedic staff. Undoubtedly, thedevil is in the details. In my practice,..to quicklyupgrade the sheath and deploy an aortic occlusion balloon shouldit become necessary. Although balloon occlusion has only beenused in 20% of our cases, for those cases that require it, it can meanthe difference between life and death. INVITED COMMENTARY Takao Ohki, MD, Montefiore Medical Center, New York

23. Διπλή Τυχαιοποιημένη Μελέτη (1) [RCT (randomized contol trial)] Hinchliffeet al EJVES, 2006

24. National trends in the repair of rupturedabdominal aortic aneurysms ( J Vasc Surg 2008;48:1101-7.)

25. Γιατί τόσο διαφορετικά ποσοστά; 1. Τα διαφορετικά κριτήρια καταλληλότητας του ρΑΚΑ για EVAR Greco G et al, J VascSurg 2006: 6% των ασθενών Peppelenboch N et al, J VascSurg 2006: 52%των ασθενών 2. Η εμπειρία του χειρουργού κέντρα με >25 περιστατικά / έτος, για 4 συνεχή έτη έχουν θνητότητα: 26% Greco G et al, J VascSurg 2006: κέντρα με <25 περιστατικά / έτος έχουν θνητότητα: 46%

26. Ανοικτή χειρουργική αντιμετώπιση (1035) ασθενείς Ανοικτή χειρουργική αντιμετώπιση (1155) ασθενείς

27. Ενδαγγειακή αντιμετώπιση (128) ασθενείς Ενδαγγειακή αντιμετώπιση (163) ασθενείς

28. Συμπεράσματα Η δυνατότητες της σύγχρονης αγγειοχειρουργικής στην αντιμετώπιση της ρήξης του ΑΚΑ είναι αυξημένες σε σχέση με το πρόσφατο παρελθόν και αυξάνονται κυρίως λόγω της εισόδου της ενδαγγειακής τεχνικής Ένα σύγχρονο νοσηλευτικό ίδρυμα οφείλει να μπορεί να προσφέρει με την ίδια ποιότητα και επάρκεια και τις δύο εναλλακτικές τεχνικές χειρουργικής αντιμετώπισης. Ο αριθμός των περιστατικών που αντιμετωπίζει μια αγγειοχειρουργική ομάδα αλλά και ένα νοσηλευτικό κέντρο συνολικά, παίζει σημαντικό ρόλο στη βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης των ασθενών. Όπως σε όλες τις ανθρώπινες δραστηριότητες η προσωπική εμπειρία και ικανότητα του χειρουργού αποτελεί ίσως το σημαντικότερο παράγοντα του τελικού αποτελέσματος

29. «...το σπανιότερο πράγμα στον κόσμο είναι ο κοινός νους» Oscar Wilde