1 / 30

Winterklas 2007 Davos

Winterklas 2007 Davos. Het consult KNO Moniek Op de Coul, kinderarts Jurgen te Rijdt, KNO arts. Programma:. Quiz: Beoordelen van trommelvliezen Het dikke oor De dikke neus Oefenen rhinoscopie Evt. Het dikke oog. leerdoelen. Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties

lukas
Télécharger la présentation

Winterklas 2007 Davos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Winterklas 2007 Davos • Het consult KNO • Moniek Op de Coul, kinderarts • Jurgen te Rijdt, KNO arts

  2. Programma: • Quiz: Beoordelen van trommelvliezen • Het dikke oor • De dikke neus • Oefenen rhinoscopie • Evt. Het dikke oog

  3. leerdoelen • Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties • Indicaties verwijzing KNO • Systematisch beoordelen TV beelden • Oefenen rhinoscopie

  4. Beoordelen van TV • 5 criteria om TV systematisch te beoordelen: • Kleur (grijs glanzend, dof, rood) • Stand (ingetrokken, bomberend, N) • Intactheid • Lichtreflectie (lucht/vocht) • Pars flaccida/membraan van Shrapnell

  5. Anna, 5 maanden oud • Sinds 2 weken last van oor Re, nu sinds ongeveer 1 week pijnlijk afstaand oor • Later koorts en minder goed drinken • Via huisarts gestart met Fucidinezalf • Geen uitvloed oor, geen wondje huid Knapt niet op, oor blijft dik

  6. Diagnose • Mastoïditis • Cellulitis • Othaematoom

  7. Mastoïditis • Infectie mastoïdholte waarbij mucositis en osteomyelitis van het omringende bot aanwezig is

  8. pathofysiologie • Uitbreiding bacteriële infectie vanuit het middenoor (op jongere leeftijd korte en wijde Haverse kanaaltjes) • Symptomatologie: • Pijn, koorts • Gehoorsverlies • Evt loopoor, DD OMA kan moeilijk zijn • Later afstaand oor en roodheid + zwelling

  9. DIAGNOSTIEK • Evt. CT-SCAN • PARACENTESE (microbiologie)

  10. Beloop Anna • Vanwege onvoldoende verbetering na 24 uur en verdenking periostaal abces : Operatie: retroauriculaire mastoidectomie

  11. Wanneer OK ? • Fluctuatie • Tekenen van labyrintitis • Intracraniële uitbreiding • Onvoldoende verbetering bij conservatieve therapie

  12. Complicaties mastoïditis • Intracraniële : (mortaliteit 18%) • Meningitis/hersenabces • Trombose sinus sigmoideus • Intratemporeel: • Infecties binnenoor, labyrinthitis • Diepe halsabcessen • Parese n. facialis • Per continuitatem, hematogeen

  13. incidentie mastoïditis-AB gebruik OMA Figuur : incidentie mastoïditis in verschillende landen in relatie tot AB gebruik voor OMA Pediatr Infect Dis J 2001;20:140-44

  14. OMA diagnose in 1e lijn zeer vaak gesteld, vaak AB voorgeschreven Piek bij 6-18 maanden 80% geneest binnen 3 dagen spontaan ( wel pijnstilling geven)

  15. Wanneer AB bij OMA?NHG standaard 1999 • Leeftijd < 6 maanden • Bij afwijkend beloop= niet beter na 3 dagen • < 2 jaar met recidief binnen 12 mnd • < 2 jaar bij risicogroepen ( Down, immunodef, schisis)

  16. AB geen invloed op pijn binnen 24 uur; wel na 48 uur NNT is 15 Geen invloed op gehoor AB geen invloed op complicaties AB hebben bijwerkingen Cave resistentie ontwikkeling Paracentese? ReviewAntibiotics for acute otitis media in childrenPP Glasziou, CB Del Mar, SL Sanders, M HayemCochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 (Status: Commented) cochrane 2006 Cochrane

  17. Welke subgroepen wel zinvol? Lancet. 2006 Oct 21;368(9545):1429-35. • Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data. • Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, Resultaat: pijn/koorts na 3-7 dagen

  18. Resultaten pijn/koorts na 3-7 dg • leeftijd RD NNT • < 2jaar 15% 7 • >2jaar 11% 10 • Bilateraal • Nee 6% 17 • Ja 20% 5 • Loopoor • Ja 36% 3 • Nee 14% 8 Lancet 2006;368:1429-34.

  19. Eindpunt =pijn en/of koorts na 3-7 dgn • INTERPRETATION: Antibiotics seem to be most beneficial in children: • younger than 2 years of age with bilateral acute otitis media, • and in children with both acute otitis media and otorrhoea. • For most other children with mild disease an observational policy seems justified. • Aangepaste NHG standaard volgt Lancet 2006;368:1429-34.

  20. Standpuntnota KNO 2002 oordruppels bij OMA • bij persisterende otorrhoe bij buisjes én TVperforatie • Locale therapie veelal de voorkeur! • Persisterend= (arbitrair) > 3-5 dagen • Ototoxiciteit druppels is lager dan ototoxiciteit infectie zelf ! • Behandeling open middenoor dient korter dan 2 weken te zijn

  21. CASUS • Mario, 6 jaar • Hardnekkige hoestklachten ondanks inhalatiesteroïden en luchtwegverwijders • Elke nacht wakker en voortdurend verkouden

  22. Conclusie hoestklachten op basis van allergische rhinoconjunctivitis beloop Mario

  23. ARIA classificatie Werkboek kinderallergologie

  24. prevalentie • Kinderen < 4 jaar : 5% allergische rhinitis • Schoolkinderen 15-20% • Allergische rhinitis en astma gaan vaak samen • Tenminste 50% vd kinderen met allergische rhinitis heeft of krijgt ook astma

  25. runners blockers Werkboek kinderallergologie

  26. werkingsduur Begin duur Allergy 2000: 55:116-134

  27. Chirurgische therapie Concha reductie Infundibulotomie adenotomie

  28. Oefenen rhinoscopie • Met de duim de neustip naar craniaal opwippen: -septumdeviatie? • Met oortrechter en penlight binnenzijde van de neus inspecteren: -pus op de neusbodem(adenoid!)? -conchahypertrofie? -polyposis? -éénzijdige pus MNG (sinusitis/corpus al.)?

  29. KNO is kijken! • Onderschat waarde van de neus niet!

More Related