1 / 85

CIROZA HEPATICA

CIROZA HEPATICA.

lundy
Télécharger la présentation

CIROZA HEPATICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CIROZA HEPATICA

  2. Definitie- stadiu de afectare hepatica cronica , consecinta a unei varietati de afectiuni cronice hepatice - necroza - regenerare pierderea arhitectonicii ficatului - fibroza

  3. Clasificare 1.Morfologica a). micronodulara (Laennec’s) b). macronodulara c). mixta2.Etiologicaa. Alcoolb. Hepatite virale B,C si Dc. Droguri / toxined. Hemocromatozae. Boala Wilson f. Deficit de α1-antitripsina

  4. g. Hepatite autoimuneh. Steatohepatita nonalcoolicag. Obstructii biliare -ciroza biliara primitiva -ciroza biliara secundarah. Obstructie venoasa - sindrom Budd-Chiari -boala venoocluzivag. Insuficienta cardiaca - ICC dreapta - insuficienta tricuspidianal. Malnutritie -bypass jejunoileal -gastroplastiem. Boli infectioase

  5. MANIFESTĂRI CLINICE • Durerea (hepatalgia) • sediul hipocondrul drept • iradiereepigastrică, hemitorace drept posterior, umăr drept. • intensitatea • redusă, (HC, ICC), • puternică (abcesul şi C.H.).

  6. MANIFESTĂRI CLINICE • Manifestări nervoase: • astenie - frecventă • somnolenţă; • agitaţie; • delir; în EHP • comă;

  7. MANIFESTĂRI CLINICE • Sindromhemoragipar • Simptomecutanate:

  8. MANIFESTĂRI CLINICE • Tulburările dispeptice –frecvente dar nespecifice ! • inapetenţă • intoleranţă la alimente grase; • gust amar matinal; • greţuri, vărsături; • eructaţii, pirozis; • balonări postprandiale, flatulenţă; • tulburări de tranzit

  9. MANIFESTĂRI CLINICE • Tulburările dispeptice –frecvente dar nespecifice ! • inapetenţă • intoleranţă la alimente grase; • gust amar matinal; • greţuri, vărsături; • eructaţii, pirozis; • balonări postprandiale, flatulenţă; • tulburări de tranzit

  10. EXAMENUL OBIECTIV Faciesul:teleangiectazii la nivelulpomeţilorşisteluţevasculare (HC, C.H.). Semne cutaneo-mucoase Starea de nutriţie

  11. EXPLORAREA PARACLINICĂ • Diagnostic funcţional • Diagnostic morfologic • Diagnostic etiologic

  12. EXPLORAREA PARACLINICĂ • SINDROMUL BILIO-EXCRETOR: • SINDROMUL DE CITOLIZĂ: • SDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂ • SINDROMUL HEPATOPRIV • SINDROMUL DE TRAVERSARE

  13. EXPLORAREA PARACLINICĂ • Rx abd pe gol – sensibilitate şi specificitate  • Rx baritat – de importanţă istoric • Ecografia • CT • RMN • Scintigrafie • Laparoscopia • Puncţia aspiraţie cu ac fin (leziuni circumscrise) • PBH

  14. EXPLORAREA PARACLINICĂ RADIOLOGICE • Arteriografia hepatică • Splenoportografia • ERCP

  15. EXPLORAREA PARACLINICĂ • Alte explorări • EDS • paracenteza

  16. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ (HTP)

  17. Definitie: • Sindrom aproape obisnuit in evolutia hepatopatiilor cronice caracterizat prin cresteri patologice peste 5 mmHg a gradientului presional portal (diferenta intre presiunea portala si cea din cava inferioara) • In evolutia HTP sunt 2 etape : • Gradient presional portal >5 dar <10 mmHg fara manifestari clinice • Gradient presional portal >10 mmHg in care apar manifestari clinice ale HTP : varice esofagiene, ascita , PBS, sindrom hepatorenal.

  18. Consecintele HTPsunt : - varice esofagiene si gastrice - anastomoza cavo - cava superioara- hemoroizi - anastomoza cavo-cava inferioara- “cap de meduza” - anastomoza porto-cava

  19. VARICELE ESOFAGIENE40 % din pacientii cu ciroza hepatica compensata au varice esofagiene, creste la 60% in momentul aparitiei ascitei.Singura metoda de punere in evidenta a varicelor esofagiene este endoscopia:- evidenţiaza prezenţa şi marimea varicelor - evidentiaza locul sangerarii- rol terapeutic

  20. - risc de sangerare - 25%-35% în primul an - factori de risc : - marimea varicelor - severitatea afectarii hepatice (scor Child) - consumul de alcool - mortalitatea generala - 70%-80%

  21. TRATAMENT A. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN VARICE ESOFAGIENE:

  22. B. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE

  23. 4. LIGATURAREA ENDOSCOPICA5. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

  24. 6. MECANIC :tamponament cu balonas (Sengstaken-Blakemore)

  25. 7.Obliterarea percutanatranshepatica(in varicelegastrice)8.Sunt porto-sistemictransjugularintrahepatic(TIPS)

  26. 9. Sunturiporto-sistemice10. Altemetodechirurgicale 11. Transplant hepatic

  27. PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS VARICEALA

  28. ASCITA

  29. ETIOLOGIA ASCITEI “askos” = geanta , sac

  30. DIAGNOSTIC CLINICAnamneza : istoric de boala hepatica obisnuit alcoolica sau virala, debut insidios : distensie abdominala, crestere in greutate edeme, hernie ombilicalaExamenul fizic: - abdomen marit de volum - matitate deplasabila pe flancuri - semnul valului - hernie ombilicala - edem scrotal sau penian - hidrotorax drept - icter - circulatie colaterala - stelute vasculare - eritem palmar, plantar - hepatosplenomegalie

  31. A. Explorăriparaclinice a functeihepatice: sindroamehepaticeB.RadiografieabdominalapegolC. EcografieD. TomografiecomputerizataE. EDS

  32. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • obezitate • meteorism • glob vezical • uter gravid • tumori • etiologia ascitei

  33. Caracteristicelelichidului de ascitaParacenteza

  34. Diagnosticul etiologic

  35. Conţinutul în proteine Clasificarea noua in functie de gradientul albumina serica / albumina in lichid de ascita reflecta balanta dintre presiunea oncotica si cea hidrostatica

  36. CLASIFICAREA ASCITEI* • GRADUL 1 • GRADUL 2 • GRADUL 3 *Consensus conference of the International Ascites Club, 2003

  37. TRATAMENT

  38. Ascita refractară • 5-10 % din ascite • Nu răspunde la doze maxime de diuretice(400mg Spironolactona, 160 mg Furosemid) • Dezvoltă efecte adverse (hiperkaliemie, hiponatriemie, EHP, IR) care împiedică folosirea diureticelor • Factorifavorizanti

  39. Paracenteze repetate TIPS Ascita refractară

  40. Transplant hepatic-

  41. PERITONITA BACTERIANĂ SPONTANĂ

  42. DEFINIŢIE PBS • infecţie monobacteriană a lichidului de ascită cu tratament non chirurgical, care apare la un vechicirotic cu ascita sub tensiune, consecinţa multiplelor alterări imunitare

  43. Mecanisme patogene în PBS • Sursa de infecţie: colonul, tractul urinar, respirator, pielea. 3 mecanisme patogene:

  44. Factorii precipitanţi în PBS

  45. Diagnosticul pozitiv în PBS • anamneza • simptome nespecifice • simptome frecvente • simptome rare • Investigaţii paraclinice: leucocitoză, afectare funcţională hepatică severă • Paracentezadiagnostica

  46. Diagnosticul diferenţial • Diagnosticul de peritonită bacteriană secundară prin perforarea unui viscer trebuie avut în vedere dacă sunt îndeplinite două din următoarele criterii: • proteine totale > 1g/dl • glucoză < 50 mg/dl • LDH > 225 mg/ml • Raspuns la tratament • germenimultipliînculturi

  47. Profilaxia în PBS

  48. Indicaţiile pentru decontaminarea intestinală selectivă • ciroză cu HDS- 7 zile de tratament; • ciroză cu ascită cu proteine <1g/dl – pe perioada spitalizării; • ciroza care a supravieţuit unui episod de PBS până la transplant, cunoscută fiind frecvenţa mai mare a recurenţelor în aceste situaţii.

  49. Tratamentul în PBS • complicaţiiletale: şoc septic, insufienţărenală, hepatică. • Regulă: diagnostic precoce + tratamentimediat cu cefalosporine din generaţia a III –a cu bunăpenetrareînlichidul de ascităşitoxicitateredusă .

  50. Prognosticul • Imediat: • Tardiv: • Ideal: transplant hepatic.

More Related