Okuläre Adnexe

1. Okuläre Adnexe G. Geerling und Mitarbeiter

2. Okuläre Adnexe • Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche! Augenlider Tränenwege Orbita

3. L i d e r

4. Lider - Funktion • Mechanischer Schutz des Auges • Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz • Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) • Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz) • Tränenfilmverteilung und –drainage • Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min. • Tränenpumpe • Ästhetische Einheit (Mimik)

5. Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt • Haut (N. trigeminus) • M. orbicularis oculi (N. facialis) Hinteres Lidblatt • Tarsus • Konjunktiva • M. Levator (N. okulomotorius (III)) • M. Müller (Sympatikus (III)

6. Funktionelle Anatomie Liddrüsen: • Meibom Drüsen: Talg • Zeiss-Drüsen: Talg • Moll-Drüsen: Schweiß Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär • Unterlid: Submandibulär

7. Untersuchung • Lidhaut • Lidspaltenweite/-form • Vertikal: 6-10 mm • Horizontal: 28-30 mm • Symmetrie • Stellung • Spannung • Levatorfunktion • Lidschluss • Sensibilität

8. Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, metabolisch) • Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen • Tumor • Trauma

9. Anomalie / Dystrophie • Kolobom: Segmentaler Liddefekt • Epikanthus: Zusätzliche HautfalteBlepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus) • Distichiasis: Doppelte Zilienreihe • Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie • Ichthyosis • Ektodermale Dysplasie Insgesamt selten, aber cave: Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ???

10. Epikanthus Blepharophimose-Syndrom: • Ptosis mit Telekanthus => Pseudostrabismus

11. Systembeteiligungen Ektodermale Dysplasie Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby)

12. Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung • Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut) • Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid) • Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) • Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

13. Dermatochalasis Hautüberschuss DD: Blepharochalasis Th.: Exzision Vor und nach Hochkleben

14. Ptosis Senil: Involution der Levator-Aponeurose Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns

15. Ptosis-Kompensation Hering-Gesetz der Co-Innervation Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung

16. Externe Ophthalmoplegie • Chronisch progressive Motlitätsstörung • Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstörung, Retinop. pig. • Mitochondriopathie

17. Marcus-Gunn-Phänomen • Synkinetische Ptosis • Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus

18. Horner-Syndrom Miosis – Ptosis – Enophthalmus? • Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus • Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen.

19. Entropium Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid). Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!)

20. Ektropium Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben. Erschlaffung der Lidbändchen => Op Narbig => Hautersatz Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis  => Warten, Uhrglasverband

21. Paralytisches Ektropium • Fazialis-Parese • Ausfall des M. Orbicularis • Lagophthalmus • Warten, Uhrglasverband • Tarsorrhaphie, Botox-Ptosis,(Zügelplastik,)(Retraktoren-Op)

22. Immunogene Entzündung • Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen • Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) • Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

23. Blepharitis • Ulzeröse oder squamöse Form • Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell), staphylogen, hyperopiebedingt • „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung • Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o.

24. Hordeolum - Chalazion Hordeolum(Gerstenkorn) • Akuter Infekt (Staphylok.) • H. internum: Meibom-Dr. • H. externum: Zeiss/Moll-Dr. • Antibiotika • Chalazion (Hagelkorn) • Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) • Abwarten, Inzision/Kürrettage

25. Erregerbedingte Entzündung Bakterien (Abszess) Herpes Molluscum Zecken

26. Lidtumoren Benigne: Maligne Basaliom Plattenepithel-Ca (Spinaliom) Melanom Talgdrüsenkarzinom Merkelzell-Tumor Kaposi-Sarkom • Hyperkeratosen, Warzen • Zysten • Nävus • Keratoakanthom • Hämangiom • Xanthelasmen

27. Kapilläres Hämangiom Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, Keine Kapsel, infiltrierend-oberflächlich und tiefer Typ Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca. 20.000 Fälle / a in D Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-Krabbe

28. Kapilläres Hämangiom • Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol • Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig

29. Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom Hämangiom in V1-3 Glaukom Aderhauthämangiom

30. 1° Tumor-Diagnostik Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich. Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca) Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern. „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion! Tumoren sprechen auf Steroide an! Im Zweifel (Re-)Biopsie!

31. Basaliom • Häufigste maligne Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte • Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz • Knotiger Randsaum, Zilienverlust, • Meist UL / innerer Lidwinkel. • Lokale Exzision => Histologie => Deckung. • Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

32. Plattenepithelkarzinom Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend Metastasierung: Lymphogen und hämatogen. Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.

33. Melanom Selten Cave: Metastasen Präkanzerose: PAM mit Atypie

34. Talgdrüsenkarzinom Selten Derbe und schmerzlose Schwellung DD: „Rezidivierendes Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio?

35. Rekonstruktion - Techniken Laissez-faire, direkter Verschluß Freies Transplantat (erfordert immer vaskularisiertes Bett) Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx)

36. Trauma Fragen: • Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung? • Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!) • Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt! • Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)