第七章 循環系統監測儀器

1. 第七章 循環系統監測儀器 牡丹江医学院麻醉学系基础教研室

2. 本章重点内容 心电监测的原理、方法；超声心动图的概念、原理、方法；血压监测的方法、特点；心输出量的概念及监测方法。

3. 目 录 第一节 心电监测仪器 第二节 超声心动图 第三节 血压监测仪器 第四节 血流量监测仪器 第五节 心输出量监测仪器 课后思考题

4. 第一节 心电监测仪器 心电图（electrocardiogram, ECG或EKG）用于监测心脏的电活动。心脏激动过程中产生的微弱电流，自心脏流向身体的各部分，由此在体表产生电位差。电位差随时间变化，这种随时间变化的信号称为心电图。

5. 麻醉监护仪

6. 家用心电监护仪 动态心电监护仪 心电监护除颤仪

7. 24小时动态心电监护分析系统 Holter记录盒

8. 第一节 心电监测仪器 心电信号经Ag/AgCl电极拾取，前置放大、滤波，模数转换A/D和CPU处理后，最后在屏幕显示或打印出来。

9. 第一节 心电监测仪器 ECG测量的是两电极之间的电位差。心电图幅度一般在5μV～5mV之间，频率分布范围0.05Hz～1kHz，心率HR可由R-R间期计算得到。

10. 正常心电图

11. 一、心电图的导联 只要将两电极放置在人体表面任何不同位置，都可测到心电信号。因此，临床测定心电图，要设定标准位置，以便于进行比较。测定心电图时，电极安放位置及导线与放大器的连接方式，称为心电图导联。

12. 心电图的导联 临床常用导联分为标准肢体导联（I、II、Ⅲ)、加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF)和单极胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。

13. 心电图的导联 为便于识别，电极线统一用字母和颜色来区别。R（红）-右臂（RA); L(黄）-左臂（LA);F(绿或蓝色）-左腿(LL)；C（白）-胸前（V)；N（黑）-右腿（RL)。

14. 心电图的导联 标准肢体导联和加压单极肢体导联主要反映额面的心电变化。常用于检查心室下壁病变和左前分支传导阻滞。特别是标准肢体导联Ⅱ，记录的P波和QRS波初始点清楚，常用于测量心率。单极胸前导联主要反映横面方向的心电变化，常用于检查左右心室肥厚，左右束支传导阻滞。

15. 标准肢体导联

16. 标准肢体导联 Ⅰ导联：LA（＋）→RA（－） Ⅱ导联：LL（＋）→RA（－） Ⅲ导联：LL（＋）→LA（－）

17. 单极加压肢体导联

18. 单极加压肢体导联 标准肢体导联反映身体两个部位的电位差，即同时受到两处电位变化的影响，故又称双极导联。 为反应某一部位的电位变化，RA、LA和LL分别接一阻值相等的大电阻连接到一点，称为中心电端，又称威尔逊中心端。 将探查电极放在检查部位，与心电记录仪正极连接，而中心电端与负极连接，这种导联称为单极导联。

19. 单极胸前导联 将探查电极放在胸前，与心电记录仪正极连接，而中心电端则与负极连接，这种导联称为单极胸前导联。

20. V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：在V2、V4连线的中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线上，与V4同一水平 V6：左腋中线，与V4同一水平

21. 单极胸前导联

22. 房性早搏伴室内差异性传导 房室交界性早搏呈三联心律

23. 阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动

24. 二、心电监测仪工作原理 1、滤波、高压保护电路 2、导联选择开关 3、前置放大器 4、高通滤波、低通滤波和50HZ陷波器 5、隔离放大器

25. 第二节 超声心动图 超声心动图（echocardiography）利用雷达扫描技术和超声波反射性质，在显示器上显示超声通过心脏各层结构时产生的反射信号，借以观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，这为临床诊断提供了重要的参考价值。

26. 超声心动图分型 目前，超声心动图有以下五种主要类型：M型、二维、脉冲波式多普勒、连续波式多普勒和彩色多普勒。

27. 超声换能器 各种超声诊断仪，为了取得所需要的诊断信息，必须向人体发射超声波，并接收经组织界面反射回来的超声，即回声（又叫回波），转换为电信号。能完成这种功能的器件称为超声换能器。

28. 脉冲回声成像原理 对超声换能器施加一激励脉冲电压后，向人体内部发射一束极短的脉冲超声波，然后换能器停止发射，换能器处于接收状态。超声波束穿入人体内，在到达不同声阻组织的交界面上时，一部分超声作为回声被反射或散射给换能器。

29. 脉冲回声成像原理 其余部分继续前进，在更深的不同声阻抗组织界面上产生另外的回声。换能器将回声转换为电压后，经放大、处理，在显示器显示一条超声信息线，表示各组织分界面沿超声束轴线上的相对位置。

30. M型超声心动图 探头每发射和接收一次，可得到一条由光点组成的垂直线。如将此垂直线沿水平方向按时间顺序展开，得到心脏各层的运动回声曲线，即为M型超声心动图（motion mode echocardio-graphy），又称时间－运动显示（Time-motion display）。

31. M型超声心动图

32. M型超声心动图 M型超声心动图诊断仪由同步信号发生器、发射电路、探头（换能器）、接收电路（包括高频放大、检波、视频放大）、深度（垂直）扫描、时间（水平）展开电路、示波管等组成。

33. 二维超声心动图 二维超声心动图(two-dimensional echocardiography，2DE）可对心脏断层面实时成像，所得图像与心脏解剖结构类似，容易辩认诊断。

34. 二维超声心动图 能直接观察心脏、大血管结构及动态变化，与多普勒结合能查出心脏或大血管内任何一点血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间）并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学的变化。

35. 二维超声心动图

36. 多普勒超声心动图 多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）又称D超。是应用多普勒效应，利用红细胞运动产生多普勒频移信号组成灰阶频谱或彩色图像，确定血流流动状态（层流和湍流）、方向和速度，从体外得到人体运动脏器的信息，进行处理并显示。

37. 多普勒效应 在声源和接收器之间存在着相对运动的情况下，所接收到的声信号的频率与声源的频率有差别，这一现象称为多普勒效应。

38. 多普勒超声心动图

39. 多普勒超声心动图 结合二维超声提供的心血管系统的解剖断层，普遍用于血流、心脏等方面的检查。 多普勒超声心动图分为：连续波式（continuous wave，CW）、脉冲波式（bulsed wave，PW）和彩色多普勒超声心动图。

40. CW的优点 CW的主要优点是血流速度测量不存在极值限制，测量精度高。

41. PW的优缺点 优点：可测定心脏或血管特定点上的血流速度、方向和频谱，具有脉冲回声系统距离鉴别能力，应用更加广泛。 缺点：最大血流速度的测定因脉冲重复频率（pulse repetition frequency，PRF）受到限制，在检测高速血流时容易出现频谱混叠现象。

42. 彩色多普勒超声心动图（colour doppler echocardiography） 彩色多普勒超声心动图又叫彩色多普勒血流成像。它是在PW多普勒技术的基础上，与二维和M型超声心动图相结合，提供心脏和大血管内血流的时间和空间信息，可实现显示心脏截面内血流的二维分布、心脏或血管的形态结构及大小等信息。

43. 彩色多普勒超声心动图在临床应用中具有形象逼真、操作方便等独特的优越性。彩色多普勒超声心动图在临床应用中具有形象逼真、操作方便等独特的优越性。 血流分散（flow scatter）：表示血流的紊乱情况，即表示一个像素内的红细胞运动速度、方向的分散情况。

44. 彩色灰阶码 血流方向流向探头——红色 远离探头——蓝色 流速的大小——色彩的亮度 血流分散——绿色，绿色与红、蓝色混合，方差越大，则绿色的混合比越大。 趋近探头的血流为红色－黄色，远离探头的血流为蓝色－蓝绿色。

45. 经食管超声心动图 经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）进行心脏检查，主要是通过体表的肋骨之间的空隙进行的。肺脏位于肋骨之下，含有很多超声波无法通过的空气，此外，患者的体格、胸肌的厚度和脂肪层的阻碍，会明显影响图像显示。

46. 经食管超声心动图 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE）为半无创法，因探头位置靠近心脏，可以使用更高频率的探头，能获得高清晰度的图像，提供大量的心脏解剖及功能信息。

47. TEE可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出各项血流动力学参数，特别适合于心脏手术术中连续监测。TEE可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出各项血流动力学参数，特别适合于心脏手术术中连续监测。 TEE仪器包括TEE探头和超声心动图设备单元。

48. 第三节 血压监测仪器 直接血压监测 直接血压测量又称有创血压（invasive blood pressure，IBP）测量，是通过将导管置入血管，将压力传感部分与血液耦合进行测量。根据压力传感器所在的位置，可分为液体耦合法和导管端传感器法两类。

50. 液体耦合法 是将充满生理盐水的导管置入动脉或静脉的待测部位，将压力经导管内液体耦合直接传递给外部的膜式压力传感器。由动脉导管、延长管、三通、冲洗装置、压力传感器和放大器等构成。