1 / 24

M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam. M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot. Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG. Reinier de Graaf Groep.

madison
Télécharger la présentation

M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bare Buttocks SessieMaagbloedingen: de Dagelijkse PraktijkResultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

  2. Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Reinier de Graaf Groep Patiënten Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen • periode 1988-2001 • OK, N = 63 • Man : Vrouw = 41 : 22 • Mediane Leeftijd: 69 (Range 25 – 91 jr)

  3. Patiënten 52% 48%

  4. PatiëntenASA Classificatie (Definitie) • I: Gezonde persoon • II: Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten • vb: milde DM of RR, lichte bronchitis • III: Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit • vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. • IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven • vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen • V: Moribundus, verwachte overleving < 24 uur • vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma

  5. Patiënten; ComorbiditeitASA Classificatie 52% • Alleen klasse 1 tot 4 werden meegenomen

  6. Patiënten Presenterend symptoom • Shock 59% • Melaena 54% • Haematemesis 63% • Rectaal Bloedverlies 10% • Hb 5,2 mmol (range 2 – 9 mmol)

  7. UD 81 % Achterzijde: 43% Voorzijde: 19% Onbekend: 19% UV: 17 % Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding Ulcus op anastomose : 2%

  8. Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie Acute hemorrhage: Forrest I a Arterial, spurting hemorrhageForrest I b Oozing hemorrhageSigns of recent hemorrhage:Forrest II a Visible vesselForrest II b Adherent clotForrest II c Hematin- covered lesionLesions without active bleeding:Forrest III No signs of recent hemorrhage

  9. Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie %

  10. Gastroscopie kenmerken Primaire interventie

  11. Gastroscopiekenmerken Re-interventie voor OK

  12. Operatie • 33% OK ivm 1e bloedings episode • 65% ivm recidief bloeding (11/41 eerst scopie) • 2% semi-electieve chirurgie • Mediane duur tot OK: 1 dg (range 0 - 23)

  13. UD: 78% Voorzijde: 41% Achterzijde: 12% Onbekend: 25% UV:16 % Operatiekenmerken plaats bloeding Correlatie locatie bloeding: 95 %

  14. Operatiekenmerken Type Ingreep Vagotomie: 11%

  15. Operatiekenmerken Type Ingreep Intraluminal + extraluminal ligatures

  16. Post-operatief beloop complicaties • 82% complicaties • Recidief bloeding: 17 (27%) • Re-OK: 13 (21%) • 30-dg mortaliteit: 17 (27%) • Mortaliteit: 23 (37%)

  17. Post-operatief beloop oorzaak mortaliteit (N = 23)

  18. Primaire interventieEmbolisatie toegepast? Geen angiografieën voor OK Totaal: • Angiografieën: 7 (11%) • Embolisatie: 3 (5%)

  19. Management • Aantal PC 16 (range 2-97) Deze data zijn retrospectief echter onbetrouwbaar vast te stellen • PPI 67% • H. Pylori test (N=40); 25% (4/10+)

  20. Ontslag • Opname duur IC: mediaan 4 dgrange 0 – 81 dg • Opname duur afd: mediaan 25 dgrange 3 – 195 dg

  21. Multivariaat analyseOdds Ratio • Arteriële bloeding OR 5.1 (p<0.05) • Co-morbiditeit OR 4.1 (ASA 3 of 4) (p<0.05)

  22. Uitkomst chirurgie voor PUB

  23. Conclusie Recidief bloeding hoog(27%) Mortaliteit hoog (37%) * arteriële bloeding * co-morbiditeit (52% ASA 3-4)

  24. Discussie • Negative patient selection • Sub-optimal surgical procedure? • Semi-elective surgery?  Embolisation?

More Related